65. Клещевой энцефалит.

Прич. -вирус кл. энцефалта. Резервуар-иксодовые клещи. Пути:-укус, (инкуб. пер. 8-20 дн) , -алиментарно (4-7 дн) . Ге­матогено попадает в мозг-гипери­мия, отек, инфильтраты, нек­розы, гемора­гии. Локализ. :пер. рога шеин. отд. СМ, ядра прод. мозга, мост, кора. Клиника. Нач. -острое, 1)  t (на2-10-е сут-в теч 4-6 дн,  t на 5-8 дней,  t на 5-10 дней) , озноб, сильные гол. боли, рвота, ло­мящие боли в пояс­нице, ик­рах+кореш. боли. 2) гиперимия кожи, инъекця склер, ЖК-рас­тройства. 3) общемозговые с-мы (с первых дней) 4) менинги­альные с-мы (ригиднось мышц шеи, с-м Кернига) 5) псих. р-ва (делирий, сон­ливость)

Формы.

1.полимиелитическая а. ) ч/з 3-4 дн парез (паралич) мышц шеи, в/к-«свисаю­щая голова»/пор-е кл-к пер. рогов/б) булбар­ные раст-ва в) восх. паралич Ландри. Полного выздоровления нет.

2. менингиальная-о. серозный менингит (менгиальная +общемозговая сим-ка) выздоро-ние ч/з 2-3 нед

3. энцефалитическая-общемозг+очаговая сим-ка. Течение медлен­ное. Полное восстан-е ч/з 2-3 г

4. стертая общеинф. с-мы без органич. пораж-й НС

5. полирадикулоневритическая-пораж-е кор. и нервов.

Хр. проградиентно-текущая форма=джексоновская эпилеп­сия:миоклонические подергивания, период. большие при­ападки, пртеря соз­нания. Течение:1. прогрес­сир. (распростр. миокло­нус+бол. припадки 2. ре­миттирующее (ремиссия) 3. ста­бильное

Диагностика. 1. анамнез 2. Выделение вируса из крови и це­ребро-спин. ж-ти:РСК (со 2 нед) , РН (8-9 нед) , РТГА.

Лечение1. серотерапия:пр/кл сывортка20 мл 3 р/д 2. пр/кл гамма-глоб 1-е сут 10% 10-12 мл 2 р/д в/в 3. глюкоза, вит, пост. режим-7 дн 4. ноотропыПрофи­лактика. 1. унчтожение клещей 2. вакцина­ция.

66. Эпидемический энцефалит экономо.

воз-ль не обн. Распр-воз-кап пу­тем. Острая стадия. 1.  t до 38-39, гол. боль, мыш. боли, разбитость, рвота 2. патологическая сонли­вость (или бессоница)

3. поражение глазодвиг. ядер (птоз, диплопия, анизокория, паралич взора, нет реакции зрачка на конвергенцию) 4. вестиб. рас-ва (го­ловокр-е, тошнота, рвота, ) +вегет. рас-ва 5. пор-е экстрапир. с-мы (гиперкинезы, ригидность) 5. психо-сенсор. растройства (изм-е восприятия цвета 6. расстр. дыхания и ССС (м. б. кома) . Длит-ть 2-4 дн-4 мес. Исход:летальность 30%, 35-50%-хрониза­ция. Иногда полное выздоровление. Хр. стадия. 1. с-м Паркинсонизма 2. эн­докр. рас-ва (адипозоге­нитальная дистрофия, инфантилизм, нар-е цикла, ка­хексия, несах. СД ) 3. изм-е психики. Течение длительное. Лечение. Симпто­матиче­ское: витамины, интерфе­рон, преднизолон

67. Рассеянный склероз.

РС - хр. забол-е протек. с ремиссиями, всл-е демиелиниза­ции обр-е склеро­тич. бляшек. 6-8% среди заб-й НС, болеют женшины 20-40 лет.

Этиология: 1. Токс. теория - соли тяж. Ме демиелиниз-я. 2. Об­менная т. - на­рушение обмена Б, Ж, ферментов (липоли­тич.). 3. Сосуд. т. - тромбоз вен НС пораж-е белого в-ва. 4. Инфекц. т. - о. начало, лихорадка, симптомы воспаления, изм-я ликвора. 5.Вирус. т. - о. энцефаломиелит. 6. Инфекц-аллер­гич. т. - спиро­хеты, tbc, strept. неблаг. фактор гиперергич. р-ция нерв. ткани очаги де­миелинизации.

Патогенез: Распад миелина наруш-е проведения импуль­сов измен-е нев­рол. статуса. При восстан-и миелин. об-чки Шван. клетками - ремиссия. При прогрес­сировании по­врежд-е осевого цилиндра обр-е склеротич. бляшек (ремис­сии нет). 1-ая фаза - разруш-е миелина без поврежд-я ос. ци­линдра. 2-ая фаза - очи­ще­ние бляшки от продуктов липид. распада. 3-я фаза - склероз бляшки рубец.

Клиника: 1. начало в мол. возрасте, многосимптомно. 2. про­гресс  ремис­сия. 3. начало постепенное, незаметное: жалобы на утомл-сть при ходьбе, онемение рук и ног, парестезии в н/к, гол. боль, г/круж-е, диплопия,  зрения. 4. наруш-е пира­мид. системы - ги­пертонус стоп, пат. рефлексы стоп, выпад-е ниж. брюш. реф­лекса. 5. ремиссия - от 1г до неск. лет, зависит от внеш. ф-ров, здоровья. 6. пора­жение: пирамид. путей (ниж. проксим. парапарез); моз­жечк. пути (атаксия, Триада Шарко - скандир. речь+ нис­тагм+интенц. дрожание). 7. поражение зрит. нерва -  зрения до слепоты, чаще скотомы. 8. выпаде­ние чув-сти - парестезии+ нет вибрац. чувства. 9. поражение таз. органов.

Формы: 1. классич. (Триада Шарко). 2. спинальная (пораж-е СМ - ниж. пара­парез, сим-м Броун-Секара). 3. церебральная (кора, зрит. нерв, мост, продолг. мозг). 4. цереброспин. 5. моз­жечковая. 6. абортивная. По течению: 1. хр.- мо­носмпт. мо­носндр по­лисндр. 2. острое - полисндр пораж-е пирамид. и мозж. путей. 3. п/о - полисндр. По степени тяжести: 1 ст.- чёткие признаки по­раж-я НС без на­руш-я ф-ции. 2 ст.-  раб-сть, нед-тсь двиг. зрит. ф-ций. 3-я ст.- выраж. двиг. и мозж. наруш-я, не могут работать. 4-ая ст.- прикованы к постели.

Лечение: 1. Пр/аллерг.- а) преднизолон, дексаметазон по 40-80 мг/сут 2-3 мес. б) иммунодепресс. умер. дей-я- делагил 2-4 недели. в) а/гистмин. 2.  метаб-зма белков и липидов - цереб­ролизин, ни­котин. к-та, вит. В1, В2, АТФ. 3. Стимуляция над­поч-ков- дробное переливание плазмы 2 раза в неделю. 4. Ан­гиопротекторы - аско­рутин. 5. Тактивин 0,6-0,8 мг 10 дней. 6. Молочно-рас­тит. диета, избегать стрессов, физ. нагрузок.