6. Мозжечок

Мозжечок нах-ся в задн черепной ямке, сверху – затылочные доли , м/у ними намёт мозжечка; Состоит из среднего отдела-червь мозж-ка,+ 2 полушария,

В полушариях распологаются ядра: зубчатое, пробковидное, шаровид­ное, Ядро шатра; 3 пары ножек: верхние,средние нижние.

Пути к мозжечку:

Пучок Флексига- по боковому столбу нижняя ножка ( не перекрещ-ся)

Пучок Говерса Верхние ножки ( 2 перекреста)

Вестибуло-цереб. путь: вестиб ядро нижние ножки червь

От ядер задних столбов: я.Голля + я.Бурдаханижние ножки червь

От нижних олив – провод. Экстрапирамидной системы.

От лобных долей + височных долей: ч/з передн бедро внутр капсулы  мост (перекрест) средние ножки  противопо­ложная сторона коры мозжечка.

Пути от мозжечка:

Зубчатое ядро  перекрест ч/з верхние ножки  красное ядро  зри­тель­ный бугор

др часть перекрест  мост спинной мозг мышцы

Ч/з зрительный бугор ГМ

 Вестибюлярное ядро

Ч/з вестибюлярное ядро  к глазодвигательным ядрам

Ф-ции мозжечка: - Равновесие, мышечный тонус, координа­ция , синер­гия.

Поражение мозжечка- микросимптоматика

Поражение путей-на стороне очага глубинная симптоматика.

7. Патология мозжечка

И

Тр.Фронтопонтинус

Тр. Кортиконуклеарис

Тр. Кортикоспиналис

Затылочно-височный путь моста

Тр. Таламокортикалис

Слуховые пути к коре к височной доле

Зрительные пути к затылочной доле

сследование:

1. На выявление динамической атаксии:

-пальце-носовая проба

-пяточно-коленная

-пальце-пальцевая

2. На выявление статической и статико-локомоторной атак­сии:

-походка

-поба Ромберга- отклонение туловища

-проба на дисметрию или гиперметрию-резко перевернуть кисти (на сто­роне по­ражения избыточная ротация кисти).

-проба на адиадохокинез-быстрое переворачивание кистей ( при пораже­нии полу­чаются неловкие движения)

-асинергия Бабинского ( не может сесть без помощи рук, ша­таясь)

-проба Шильдера вытянуть руки ,закрыть глаза , одну руку поднять и опус­тить до уровня другой ( при поражении опустит ниже)

Патология:

Мозжечковая атаксия ( не может ходить как с открытыми так и с закры­тыми глазами)

« Пьяная» походка.

Итенционное дрожание при движении+ покой

Нистагм

Адиадохокинез

Дисметрия или гиперметрия

Промахивание

Скандированная речь

Гипотония

Нет обратного толчка

Расстр-во почерка

Недооценка тяжести предмета.

8.Атаксии

Атаксия-нарушение координации движений

1. Мозжечковая атаксия:

а) Статическая- нарушение равновесия в положении стоя и сидя

б) Статико-локомоторная- растр-во стояния и ходьбы

в) Динамическая – при произвольных движениях

Статическая и статико-локомоторная атаксии при поражении червя моз­жечка, а динамическая при поражении полушарий мозжечка.

2. Сенситивная ( проводниковая ) атаксия с утратой глубо­кого вида чувст-ти,проявления без контроля зрения.

3. Вестибюлярная атаксия:

а) интенсивное головокружение

б) при закрытых глазах наклон в сторону, сущ-ет зав-ть м/у положением тела.

в) общая атаксия

г) нет интенционного дрожания

д) нистагм 2-х фазный ( медлен и быстр) горизонтальн и рота­ционный.

е) сочетается с поражением слуха

4. Атаксия Фридрейха:

Наследственное з/б с поражением боковых и задних канатиков ,чаще пучки Голля, м.б. клетки коры мозжечка, подкорковых ганглиев.

Клиника: Начало в 6-15 лет.

1. Неустойчивая походка (начало с ног).

2. Прогрес + в\к+ лицо

3. Крупноразмашистый нистагм

4. Адиадохокинез

5. Дисметрия

6. Скандированная речь

7. Расстр-ва мышечно-суставного чувства + вибрац-е чувство.

8. Нарушение почерка

9.  Сухожильных рефлексов

10. Гипотонус

11. В поздней стадии афферентн парез н\к в\к

12.  Интеллекта ( прогресс медленно)

13. Стопа Фридрейха ( высокий свод, разгиб основн фаланг, сгиб концев фа­ланг)

14. Деформация скелета