100. Синдром спинальной компресии при ох шоп.

1. Склероз бок. столбов. 2. БАС. 3. сирингомиелитич. 4. спи­наль­ной амиотро­фии. 5. заднестолбовой сосудистый.

101. Синдромы корешковой компрессии пояснично-крест-цо­вого отдела.

Чаще всего страдают L4- n. femoralis => m. quadriceps femoris –ат­рофия мышц пер. группы бедра , нет ко­ленного рефлекса, гипосте­зия пер. поверхности бедра.

L5- разгибание стопы и 1-го пальца => боли в бок. поверх-ности бедра и го­лени, нарушение работы разгибателей стопы. S1- n. ischiadicus => боли по задней поверхности бедра, гипо­стезии, оне­мение, нет ахиллова рефлекса, не может сто­ять на носках.

Лечение: I.Медикаментозная

1.Обезболивание: анальгетики

2. Снятие отека: осмодиуретики

3. Повышение микроциркуляции трентал, произв. никот. ки­слоты

II. Ортопедические методы:

III. Тракционная терапия

IV. Мануальная терапия

V. ЛФК

VI. Физиотерапия: В острую стадию- электрофорез новокаи-на. В подострую – УЗ, фоно-форез, электрофорез сосуд. ср-в.

Показания к операции:

Абсолютные: 1. Острые грыжи диска с компрессией спинного мозга в шейном отделе

2. Хрон. компрессия шейного отдела с расстройствами чувств. или двигат. сферы

3. Симптом позв. артерии с час-тичными приходящими на­руш. мозгового крово­обращения

4. Задние грыжи диска с компрессией конского хвоста.

Относительные: 1. Неэф-ть лечения в течении 3-х месяцев. 2.Гипералгические формы корешкового синдрома.

После операции II группа инвал.

102. Синдромы корешковой компрессии конского хвоста.

Клиника: Выраженный процесс с 2-х сторон: боли и наруше­ние всех видов чув­ствительности в промежности, крестце, ягодицах

заднем проходе, ногах. Перифе-рический паралич мышц ног и промежности. Сни­жение или отсутствие коленного, ахиллова, подошвенного, анального реф-лек­сов. Паретическая походка, сви­сающие стопы. Недержание мочи и кала.

Лечение: I.Медикаментозная

1.Обезболивание: анальгетики

2.Снятие отека: осмодиуретики

3.Повышение микроциркуляции трентал, произв. никот. ки­слоты

II. Ортопедические методы:

III. Тракционная терапия

IV. Мануальная терапия

V. ЛФК

VI. Физиотерапия: В острую стадию- электрофорез новокаи-на. В подострую – УЗ, фоно-форез, электрофорез сосуд. ср-в.

103-107. Классификация травм головного мозга, патогенез за­крытой ЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушиб головного мозга. Сдавле­ние голов­ного мозга. Отдаленные последствия черепно-мозго­вых травм. Клиника, диагностика, лечение.

ЧМТ:

1. закрытые: сотряс, ушиб, сдавление.( с повреждением костей че­репа – пере­лом (свода, основания))

2. открытые : не проникающие , проникающие ( в тв мозговую оболочку, в субду­ральное пр-во)

1. Закрытые чмт:

1. Сотрясение ГМ – симптомокомплекс нарушений ф-ий мозга, разв в связи с ЧМТ без выраженных морф изменений.

ПАТОГЕНЕЗ: травма→ ликворная волна→ возд-ие на гипо­та­ламо-гипофи­зарную с-му + РФ → расстр-ва нервн д-ти → дисцир­куляторные р-ва

→ нейрогуморальные р-ва

→ обменные нарушения

→ стаз + ↑ прониц-ти→ пропитывание, застой→↑ ВЧД

КЛИНИКА:

-потеря сознания не более 15 мин, спутанность не более 1 ч

-оглушение, дизориентировка

-головокружение (системное-застой ликвора, несистемное - вегет дистония)

-головая боль , рвота, тошнота.

-вазомоторные нарушения ( гиперемия лица, скачки АД, пот­ли­вость)

-неврологический статус ( тяж-миоз, лёгкий- мидриаз, нис­тагм, анизокория, боли при движении глаз, вялость, затормо­женность)

ЛЕЧЕНИЕ: патогенетический принцип

-покой(строгий пастельный режим)

-седативная терапия

-дегидратация

-вегетотропные в-ва

-улучш.микроциркуляции

-вит С,В

-антигипоксанты (вит В,Е)

симптоматическая терапия

2. Ушиб ( контузия):

При ушибах ГМ о внутреннияе стенки- общемозговые и оча­говые симптомы

КЛИНИКА: больные беспокойны или апатичны, м.б. эпилеп­тиче­ские при­падки.

ЛЕЧЕНИЕ:Патогенетический принцип в остром периоде

Восстановительный принцип

-дибазол

-АХЭ

-вит гр В

-массаж, ЛФК

3. Внутричерепные кровоизлияния:

а) Эпидуральные ( м/у тв. мозг. оболочкой и костью)- медлен­ное начало.

*общемозговые симптомы. ↑ ВЧД

*очаговые ( моно-, гемипарез)

-ножки- расходящееся косоглазие, птоз, неравн. зрачки,плавание гл.яблок.

-сдавление продолговатого мозга- брадикардия, нарушение дыха­ния.

б) Субдуральные- начало быстрое.

-головная боль (давящая, распирающая), тошнота, рвота

-неравномерность зрачков (на стороне поражения-мидриаз)

-моно-, гемипарез на стороне поражения.

-стволовые нарушения

в) Субарахноидальные- начало остро

-раздражение коры (эпиприпадки, возбуждение)

-менингиальные смпт

-радикулярные смпт

г) Внутричерепные кровоизлияния и гематомы- медленно на­рас­тающие дви­гат. и чувствит-ые расстр-ва.

КРИТЕРИИ ГЕМАТОМЫ:

1. Мидриаз

2. Стадии:

а) начальная-ушиб или сотряс

б) «Светлый промежуток» - ↓ общемозговых симпт

при эпидуральной гем-ме - короткий , при субдуральной - годы ( латентное тече­ние)

в) Сдавление- ↑ общемозг. смпт,очаговые смпт.

Диагностика: Рентген, ЭхоЭГ (повтор ч/з 40 мин –смещение на­растёт), КТ, ангио­графия.

ЛЕЧЕНИЕ: Патогнетический принцип

Экстренные операции:

-наложение поискового фрез-го отв-ия

-отсос

-вымывание сгустков

-остановка кровотечения

-прокол тв. мозговой оболочки для исключения субдуральной ге­матомы.

4. Переломы свода и основания черепа:

а) Свод → R

б) Основание

-общемозговые смпт

-стволовые наруш-ия

-пораж. ЧМН

-кровотечение + ликворея из носа, ушей

-оболочечн. симптомы

передняя ямка- «очки»

средняя ямка- гематома над м.темпоралис

задняя ямка- нарушение 9,10,12 пары