49. Тромботический инфаркт гм.

Этиология: ИБС, ГБ, АС, эндокардиты, болезни крови, инфек­ции, эндарте­риит. Факторы: анат. поврежд-е сосудов, замедл-е тока крови, застой, патоло­гия сверт. с-мы. Обр-е тромба: 1 фаза- про­тромбинокиназа+ тромбопластин= тр/киназа. 2 фаза- протромбин+ Ca+ тр/киназа= тромбин. 3 фаза- фибриноген+ тромбин = фибрин.

Клиника: медленно нарастает, при ясном сознании. 1. Внутр. сон­ная- прехо­дящие нар-я к/о, наруш-я зрения, эпиприпадки, преход. слабость в конеч. 2. Лобно-орбит. а-рия: слева- мотор. афазия, справа- компенсация коллатер., клиники нет. 3. Сред­немозг. а-рия: гемипарез, гипертонус, патол. рефл, гипер­реф­лексия. 4. Пре­центр. а-рия- гемипарез, атрофия мышц. 6. Пе­реднетемен. а-рия: астере­огнозия, наруш-е аутотопогнозии. 7. А-рия угловой извилины: слева - агнозия. 8. Задне­мозг. а-рия - акустич. и амнестич. афазия.

Лечение: Острый период- 1. Повыш-е уровня церебр. перфу­зии и оксигена­ции (ГБО 1-6 сеансов, кавинтон 10 мл в/в ка­пельно 3-5 дней).

2. N реологии (гемодиллюция)- реополиглюкин первые 12 ч.

3. Трентал, аспирин, курантил.

4. Антикоагулянты- гепарин 10000 Ед в/в первые 6ч, затем неоди­кумарин, синку­мар. Фибринолитики не позже 6 ч.

5. Церебролизин, ноотропил - защита мозга.

6. Хирург. лечение- экстракраниальные сосуды, при замедл-ии кровотока на 60-80% - удаленеи суженного сосуда, удаление тромба, сшивание. 7. Паллиа­тивное.

50. Нетромботч. Инфаркт гм.

Этиология- наруш-е общей гемодинамики, наруш-е ауторегу­ляции мозг. к/о, сте­ноз, окклюзия патол. извитость сосудов, наруш-е нерв. регуляции. АС аорты и магистр. сосудов.

Клиника: постепенно. развивается обычно днём, после боль­шой физ. на­грузки или стресса, м.б. без предвестников, без потери соз­нания, м.б неглубо­кая потеря сознания. АД уме­ренно повышено с асимметрией, пульс ослабл. особенно на стороне пареза, темп-ра N, снижение зрения на стороне по­раж-я, менинг. сим­птомы отсут­ствуют,

51. Эмболия соудов гм.

Этиология: пороки сердца, септич. сост-я, эндартериит, ревм. эн­докардит, мио­кардит, АС, тромбофлебит, эмпиема, абсцесс лег­кого, жир. эмболия (пе­реломы трубч. костей), газ. эмболия (пнев­моторракс, кессон. болезнь).

Клиника: внезапно, потеря сознания, от размера эмбола -по­темне­ние в глазах, сопор, эпиприпадок.

52. Оказание неотложной помощи при нарушениях мозг. К/о.

Недиффер. помощь: 1. N-зация серд. деят-сти и АД (СГ, O2 со спиртом при отеке легких, непрям. массаж с-ца, при повыш. АД - дибазол, папаверин, MgSO4). 2. Предупрежд-е и устра­нение на­руш-й дыхания. 3. N-зация В-Э балланса (5% р-р гл-зы, р-р Рин­гера-Локка). 4. Борьба с отеком мозга (эуфил­лин 2,4% р-р 10мл, гипертон. р-р глюкозы, MgSO4, лазикс). 5. N t-ры.

Геморраг. инсульт: N-зация повыш. АД; повыш-е сверт-сти крови; хирург. лече­ние (краниотомия и удаление гематомы или только декомпрессив. трепа­нация)

Ишемич. инсульт: N-зация пониженного АД, вазодилататоры (папверин, но- шпа), антикоагулянты (сначала прямого дей-я - ге­парин, на 2-3-й день - не­прямого), фибринолитики.