23. Цинк-эвгеноловые пломбировочные материалы. Охарактеризуйте состав, свойства, показания к применению. Методика приготовления.

Цинк-оксид-эвгеноловые цементы

Основой цинк-оксид-эвгеноловых цементов являются оксид цинка и эвгенол.

Показания:

1) лечебная прокладка

2) изолирующая прокладка

3) временные пломбы

4) пломбирование молочных зубов

5) временная фиксация ортопедических конструкций

Положительные свойства:

1) болеутоляющее, антисептическое действие на пульпу зуба

2) хорошая герметизирующая способность

3) ренгеноконтрастность

4) продолжительное рабочее время

5) хорошая адгезия к эмали

Недостатки:

- низкая прочность и износостойкость

- растворимость, разрушение под действием ротовой жидкости

- является потенциальным аллергеном

- не совместим с композиционными материалами

- не косметичен

Эвгенол – антисептик растительного происхождения, он составляет 70% гвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10-12 часов. В основе отверждения лежит химическая реакция образования эвгенолята цинка. ЦЭЦ используют в терапевтической стоматологии в качестве лечебной прокладки или временной пломбы.

Более удобны для манипуляций фирменные препараты этого цемента, которые к тому же содержат упрочняющие вещества.

ОКСИД ЦИНКА + ЭВГЕНОЛ => ЭВГЕНОЛЯТ ЦИНКА.

Материалы, содержащие эвгенол, не следует применять в сочетании с композитами, так как он нарушает процесс полимеризации органической матрицы. С этим фактором связано снижение интереса стоматологов к цинк-эвгенольным цементам как материалам для лечебных прокладок.

При использовании цинкоксидэвгенолового цемента в качестве прокладки под материалы, требующие конденсации в полости (фосфат цемент, амальгама), происходит деформация лечебной прокладки. В таком случае целесообразно в первое посещение наложить временную цинк-эвгеноловую пломбу, а во второе посещение (через 1-2 суток) удалить излишки ЦЭЦ, оставив лишь слой его на дне полости, и наложить постоянную пломбу.

«Биодент» «Эвгецент-П» «Zinoment» «Caviteс»

«Кариосан» «Kalsogen Plus» «Ledermix» «Eugespad»

«Эвгедент-П» «Cp-CAP»содержит также гидрооксид кальция

Эвгецент-П: порошок оксид цинка + модифиц. добавки

Жидкость: эвгенол+МД

Порошок4:1 Жидкости

Св-ва: антисепт, болеутол., рентгеноконтр.

Назнач.: леч. прокладка, изолир. прокладка, времен. фиксация ортопедич. конструкций, пломб-е корневых каналов.

Замеш – 60 сек

Пласт – 1,5-2 мин

Тверд – 4-6 мин

Кариосан:порошок нормал и рапид. Жидкость: гвоздичное масло или очищ-й эвгенол Для леч прокл: рапид порошок и жидкость

Св-ва: низкая растворимость, физич. стоек, адгезия, краевое прилегание, противовсп., не окраш зуб. Ткани, обезбол., антисепт.

Показ.: леч прокл, изолир прокл (под силикат и амальгамн пломбы), пломю корн каналов, фиксация ортопед конструкций

1-2 капли 1 мерник

Пласт: 4-7 мин

Тверд: 15 мин

24. Реставрация. Охарактеризуйте подбор цвета реставрации и назначение скоса (фальца).

Реставрация – это коррекция и восстановление эстетических и функциональных параметров зуба композиционным материалом, при котором утраченные ткани зуба выполняются материалами, имитирующими дентин, эмаль, цветовую гамму, включающая в себя элементы лечебной и художественной работы

Подбор цвета реставрации

Если зуб не изменен в цвете из-за пигментации дименерализованного дентина или по другим причинам, следует провести подбор цвета.

! Цвет реставрации должен совпадать по тону с препарируемым зубом, соседними зубами и зубами-антагонистами.

При значительном изменении цвета некротизированного дентина подбор цветовых оттенков пломбировочного материала проводят после этапа некротомии, но до этапа наложения коффердама. Подбор цвета проводят дважды:

а) после удаления зубного налета;

б) после наложения адгезивной системы.

Условия подбора цвета:

• дневное освещение (оптимально 11-13 ч);

• пасмурный, но не дождливый день;

• шкала (эталон) расцветки (влажная);

• подбор цвета у окна, выходящего на северную сторону;

• влажный зуб;

• нейтральный окружающий фон (исключить яркую помаду, одежду, цвет стен, салфеток и т.п.); Оптимальный фон – серый (например, фирма «Heraeus Kulzer» выпускает специальные серые пластины «Pensler Shields»).

• не следует фиксировать взгляд на одном цвете боль 1-2 минуты, так как снижается способность воспринимать оттенки;

• цветоощущение восстанавливается при взгляде на зеленые и серо-голубые тона.,

• при полимеризации микрофилы светлеют, а гибриды темнеют;

• каждый зуб можно поделить на три вертикальных и три горизонтальных цветовых сектора и выделить оттенки шейки, средней части коронки (так называемые «тела»), режущего края, мамеллонов и скатов контактных поверхностей;

В сомнительных случаях лучше брать более темный оттенок, т.к. отмечено, что светоотверждаемые пломбировочные материалы несколько светлеют через сутки после пломбирования. Как правило, в комплект материала входят собственные расцветки материала, наиболее полно отражающие ее гамму. Универсальной считается расцветка «Vita Shade», согласно которой зубы имеют 4 варианта цвета:

• красновато-коричневый: А1, А2, А3, А3,5, А4;

• красновато-желтый: В1, В2, В3,В4;

• серый: С1, С2, С3, С4;

• красновато-серый: D2, D3, D4.

В практических целях более удобно расположить шаблоны по «насыщенности» оттенка в следующей последовательности: B1, A1, B2, D2, A2, C1, C2, D4, A3, D3, B3, A3,5, B4, C3, A4, C4.

Важным моментом цветоопределения является определение прозрачности (прозрачные, полупрозрачные и непрозрачные зубы). В зависимости от соотношения опаковости/прозрачности современные реставрационные материалы выпускаются несколько степеней опаковости:

I. Универсальные (среднее значение опаковости/прозрачности – 55-60%).

II. Двух степеней опаковости: эмаль (Enamel) дентин (Dentin, Opaque).

III. Трех степеней опаковости: эмаль (Enamel) дентин (Dentin, Opaque), режущий край (Incicial).

IV.Четырех степеней опаковости: эмаль (Enamel) дентин (Dentin, Opaque), тело (Body), прозрачный слой (Translucent).

В сомнительных случаях рекомендуется использовать «макет» из материала выбранного оттенка, нанесенного на очищенный от налета, но не протравленный зуб.

Препарирование тканей зуба.

Препарирование под светоотверждаемый композиционный материал имеет свои особенности. Свойства этих материалов (способность образовывать микромеханическую связь с эмалью и дентином, высокий эстетический эффект и др.) дают возможность говорить не только о пломбировании кариозных полостей, но и реставрации и реконструкции зубов.

ЗНАЙ! Принципы препарирования при работе с композитами светового отверждения значительно отличаются от принципов препарирования по Блеку. Это связано со способностью адгезивных систем композиционных материалов обеспечивать достаточную химическую адгезию к тканям зуба.

Требования к отпрепарированной полости:

• Отсутствие некротизированного и пигментированного дентина.

• Отсутствие декальценированной эмали, так как она дает эффект «мелового пятна».

• Наличие фальца-скоса на эмали, выполняемого по всему краю полости, ориентировочно под углом в 45⁰ (41⁰). Фальц следует выполнять финишными борами с красной полосой (желтой полосой). При очень слабом давлении и обязательном водном охлаждении. Наиболее удобны для этой цели конусовидные боры (игловидный, конический или пламевидной формы). Фальц на жевательных полостях следует выполнять под меньшим углом для сужения линии фальца.

Наличие скоса (фальца):

• Для вертикального раскрытия призм. Поперечный или ближний к этому срез эмалевых призм. Необходимо для создания микрошероховатости, благодаря чему образуется прочное механическое соединение адгезивных бондов с эмалью, в следствие ретенции.

• Для увеличения площади контакта композита с тканями зуба.

• Для маскировки границы между тканями зуба и пломбировочным материалом.

• Для удаления пелликулы по периметру полости.