29. Современные композиционные материалы химического отверждения. Охарактеризуйте этапы работы композиционных материалов химического отверждения.

Это химически активируемые материалы, самоотвердевающие, представляют собой двух компонентные системы («паста-паста», порошок-жидкость»).

Один компонент содержит химический активатор, другой – химический инициатор полимеризации.

При смешивании этих компонентов образуются свободные радикалы, начинающие реакцию полимеризации.

Затем к ним присоединяются другие молекулы мономера, и формируется полимер.

Преимущество химической активации – это равномерная полимеризация, независимой от глубины полости и толщины пломбы.

Н е д о с т а т к и:

1. В пломбе, по окончании полимеризации, остаётся активатор (термоамин), со временем подвергающийся химическим превращениям – что ведёт к потемнению пломбы (так называемое «аминовое окрашивание»).

2. Полимеризация начинается сразу после смешивания компонентов, это ведёт к изменению вязкости материала. В процессе пломбирования, если «просрочить» время внесения материала в полость, то изменяются его свойства: прочность; адгезия.

3. Короткое рабочее время с композитными материалами химического отверждения ухудшает манипуляционные свойства, затрудняет работу врача.

4. Очень большая усадка (до 6%), (чтобы уменьшить усадку – вносить пломбу с избытком, затем после полимеризации пломбу сошлифовать).

5. Материалы требуют смешивания, это ведёт к попаданию кислорода, образованию низкомолекулярного слоя, что уменьшает прочность материала.

6. Недостаточно эстетичны (изменяют цвет за счёт использования катализатора).

7. Сложны в приготовлении и работе – сложно рассчитать количество материала, необходимое на реставрацию, меняют вязкость в процессе работы.

8. Низкая износостойкость.

9. Невысокие эстетические качества.

Химиокомпозиты чаще всего комплектуются эмалевой адгезивной системой, не обладающей адгезией к дентину. Это решается либо путем наложения изолирующей прокладки, либо применением химиоотверждаемой эмалью дентинной адгезивной системой.

Фотоотверждаемые адгезивные системы в большинстве своем несовместимы с химиокомпозитами из-за нарушения полимеризации последних.

Д о с т о и н с т в а:

1. Простота применения.

2. Нет гиперестезии.

3. Пломбирование глубоких полостей, т.к. равномерность полимеризации, которая не зависит от глубины полости.

4. Пломбирование окклюзионных полостей и полостей десневым прилежанием.

5. Высокая скорость изготовления реставрации.

6. Экономичность (низкая стоимость).

Композиционные пломбировочные материалы химического отверждения:

«Эвикрол»; «Призма»; «Консайс»; «Комподент»; «Эпакрил»; «Талан»; «Дегуфил SC»; «Компалюкс»; «Каризма PPF»; «Кристоллайн».

ЭТАПЫ РАБОТЫ

1.Оценка клинической ситуации (локализация, форма, размер кариозной полости, значение индекса КПУ, индекс гигиены).

2.Выбор пломбировочного материала.

3.Профессиональная гигиена полости рта.

- тщательная обработка поверхности зуба, удаление зубного камня, мягкого налёта

- нейтральные пасты, не содержащие фтора: «Klint», «Proxut», «ZirKale»

- машинные щётки, штрипсы.

4.Подбор нужного оттенка пломбировочного материала.

Условия:

• шкала оттенков;

• естественное освещение;

• влажный зуб.

5.Обезболивание

6.Изоляция:

• Коффердам;

• Робердам;

• Слюноотсос, пылесос;

• Ватные валики;

• Dru tips и т.д.

7.Препарирование кариозной полости

Основной принцип: - щадящее препарирование

Проводится удаление

некротизированного,

пигментированного,

размягчённого дентина.

Требование к отпрепарированной полости:

-отсутствие пигментированного, размягчённого дентина;

-создание на эмали скоса – фальца – под углом 45 градусов.

8.Медикаментозная обработка полости зуба.

9.Изоляция от ротовой жидкости.

10.Высушивание и обезжиривание полости.

11.Наложение базового слоя

В зависимости от показаний и глубины полости:

-лечебная прокладка (на основе гидроокиси кальция);

-изолирующая прокладка.

12.Протравливание эмали

Травильный гель Esticid

наносятна скошенные края эмали.

Время травления 15 секунд;

Депульпированный зуб – 30-60 секунд.

13.Смыв травильного геля (дистиллированная вода)

Время смыва – 20 секунд.

Время смывания равняется

времени травления.

14.Высушивание полости

-воздушная струя из пустера пистолета,

не содержащая масла;

-стерильный ватный тампон.

15.Нанесение адгезива

В пластмассовую чашечку - базисную и катализаторную жидкость Adhesive SC в соотношении 1: 1

Смешивание адгезива-10 секунд (см. инстр.) Внесение адгезива в полость.

Полимеризация адгезива (80-120 секунд).

Просушивание (распределение) воздухом.

16.Приготовление, замешивание пломбировочного материала:

-на бумажный блокнот наносят базовую и каталитическую пасты в соответствии 1:1, тщательно смешивают.

ЗНАЙ!

-Для исключения взаимного загрязнения следует пользоваться разными сторанами шпателя для извлечения паст.

-Избегать образования воздушных пузырей при смешивании.

Время смешивания - 10-30-45 секунд (смотреть инструкцию).

17.Пломбирование – реставрация.

Пломбировочный материал вносится единой порцией.

Время моделирования пломбы ~ 60-90 секунд (см. инструкцию).

18.Шлифование и полирование пломбы (поверхности реставрации).

Условия!

– водяное охлаждение;

– низкие обороты бормашины.

19.Фтортерапия.

Покрытие зуба фторсодержащими препаратами:

• Фторлак;

• Беллак;

• Bifluoniel-12;

• Fluor Protektor; и т.д.

20.Рекомендации пациенту.

30. Укажите методику замешивания (приготовления); «Унифас», «Адгезор», «Диоксивисфат».

Диоксивисфат: Порошок смесь порошка висмута + диоксидин

Жидкость: ортофосфорная к-та

Св-ва: пролонг-е бактериц-е действие, механ. прочный, наим. раст-ть

Прим-е: изол. прокл, пормб молоч зубов, фиксаци ортопед конструкций

3-4 мерника 6-8 капель Жидкости

Замеш 90 сек

Пластичен – 1-1,5

Твердеет: 4-5 мин

Схема замешивания выше

Адгезор: порошок: окись цинка, магния, алюминия бора

Жидкость: рапид, водный раствор фосфата алюминия, фосфата цинка и фосфорной кислоты

Св-ва

+	-
пластичен	Рассасывается в слюне
Легко вводится	Недостаточно тв.
Нет антигенных св-в	По цвету не соотв. эмали
Защита пульпы от токсич-х возд-й
Низкая теплопроводн.
Безвреден для пульпы

Замеш: Татьяна Васильевна говорит 90 секунд, но по инструкции нашей 2-2,5 мин

Пластичность – 4-4,5 мин – с момента замешивания до момента отвердения

Тверд – 6-7 мин – с начала замеш-я до момента отвердения

Схема выше

Унифас: порошок 2 цвета № 21 – светло-желт., №23 – желт; Ж – р-р ортофосф. к-ты

Св-ва: адгезия, наивысшая физ-мех прочность, хим стоек

Делят порошок на 2 части. Сначала вносят половину, затем небольшими порциями во время замешивания. 3-4 мерника на 5-6 капель. Пластичен – 2-2,5 мин, твердеет – 4-4,5 мин.

Части общего количества порошка

Время замешивания (в секундах)

1/4

1/4

1/4

1/8

1/16

1/16

1/4	1/8
	1/16	1/16
1/4	1/4

Схема замешивания фосфатного цемента.

30

15

15

10

10

10

Делим на 4 ¼ , затем одну ¼ ещё на пополам (получается 2 ½), затем одну 1/8 ещё пополам, получается две 1/16. Перую ¼ замеш. 30 сек, 2 вторые ¼ по 15 сек, одну 1/8 10 секунд, и 2 1/16 по 10 секунд.