11. Охарактеризуйте материалы для изолирующих прокладок (требования, свойства, методика приготовления).

Изолирующая прокладка – это прокладка, располагающаяся между пломбой и дентином полости.

Практически все восстанавливающиеся материалы оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу, которое определяется:

 химической токсичностью (например, у цементов за счёт кислоты, а у композитов за счёт мономеров);

 термическим раздражением пульпы (при использовании металлических пломб за счёт их теплопроводности).

!!! Поэтому между пломбой и дном должна располагаться прослойка, которая могла бы ликвидировать вышеуказанные недостатки реставрационных материалов, то есть:

 защитить пульпу от токсических, химических, термических и гальванических воздействий;

 препятствовать микропроницаемости бактериологических и химических веществ;

 выдерживать статистическую нагрузку;

 улучшать соединение с тканями зуба.

Классификация изолирующих прокладок:

1. Цинк-фосфатные цементы.

2. Поликарбоксилатные цементы.

3. С.И.Ц.

 Классические (традиционные) двухкомпонентные СИЦ.

 Гибридные стеклоиономерные цементы (двойного) тройного отверждения.

 Однокомпонентные С.И.Ц (светоотверждаемые).

4. Изолирующие лаки.

5. Адгезивные Bond системы (полимерная адгезивная ситема).

Показания к применению:

1. Лечение кариеса дентина (глубокие полости и полости средней глубины).

2. Отсутствие современных бондинговых систем.

3. Защита от термического раздражителя пульпы при использовании металлических пломбировочных материалов.

4. Повышение адгезивной способности (агезивности) слабоадгезивных пломбировочных материалов.

5. Создание дополнительных точек фиксации на дне и стенках полости.

6. Покрытие лечебной прокладки или корневого наполнителя.

7. Применение в «сэндвич-технике».

8. Накладываемые изолирующие прокладки бывают базовые и лайнерные (линейные).

9. Для разделения несовместимых материалов, например композиционный материал и эвгенол соединение паст для пломбирования корневых каналов.

Требования к изолирующим прокладкам

изолирующая прокладка должна:

1)- обладать хорошей биологической совместимостью с пульпой и твердыми тканями зуба;

2)-иметь коэффициент теплового расширения близкий к твёрдым тканям зуба;

3)-иметь низкую теплопроводность;

4)-обладать хорошей адгезией;

5)-не изменять цвет зуба;

6)-иметь низкую полимеризационную усадку;

7)-быть рентгеноконтрастным;

8)-не изменять геометрию правильно сформированной полости;

9)-не раздражать пульпу, не оказывать токсического действия;

10)-улучшать фиксацию и краевое прилегание постоянной пломбы;

11)-быть непроницаемой для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании постоянной пломбы;

12)-обладать противокариозным действием и оказывать реминерализирующее действие на подлежащий дентин;

13)-защищать лечебную прокладку от неблагоприятного воздействия, находящейся между ней и восстановленной пломбой;

14)-быть механически прочной и химически не токсичной;

15)-обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышенную чувствительность после препарирования и пломбирования;

16)-выдерживать механическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления;

17)-быть пластичной, легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости;

18)-не нарушать свойств постоянного реставрационного материала;

19)-прокладка не должна разрушаться под действием десневой и дентинной жидкостей, а в случае возникновения микроподтеканий – под воздействием ротовой жидкости.

Изолирующая прокладка должна:

1) покрывать дно и стенки до эмалево-дентинной границы или не доходить 1/3 до краёв полости

2) не выходить за пределы отпрепарированной полости, т.к. легко рассасывается под воздействием ротовой жидкости.

3) не изменять конфигурацию полости

4) в прокладке не должно быть «залысин», а также бугров и ямок, она должна плотным слоем покрывать дно и стенки кариозной полости.

!!! В настоящее время с учетом функции изолирующей прокладки, особенностей наложения и применяемых материалов выделяют различные варианты:

А. Базовая прокладка из цемента – это толстый (до 1 мм и более) слой подкладочного материала.

Ее назначение:

1. Защита пульпы от термических раздражителей (например, при пломбировании амальгамой).

2. Защита пульпы от химических раздражителей (например, при пломбировании цементами и полимерными материалами).

3. Создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости с сохранением ретенционных свойств.

4. Механическое укрепление истончённых стенок зуба.

5. Восстановление дентина.

6. Для разделения несовместимых материалов, например композитов и эвгенол содержащих паст для пломбирования корневых каналов.

7. Уменьшение объема (количества) постоянного пломбировочного материала (с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы, создания под пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающей при жевании, экономии дорогостоящего композита и т.д.).

При наложении базовой подкладки возможны варианты

Оптимальная толщина – 0,75-1 мм.

Б. Тонкослойная прокладка - лайнер, лайнерная прокладка (от англ. Liner – подкладка, прокладка) - или линейная.

Назначение этой прокладки:

1. Изолировать пульпу от химических раздражителей.

2. Обеспечить связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом.

!!! Следует отметить, что защиту пульпы от температурных раздражителей тонкая лайнерная прокладка не обеспечивает.

Толщина – 0,5-0,7 мм.

В качестве линейных прокладок используют материалы:

1) цементные;

2) лаковые;

3) композиционные, полимеры

4) эвгеноловые твердеющие пасты

5) компомеры

ЗНАЙ! Выбор материала для изолирующих прокладок, определяется:

1. Глубиной полости рта

2. Толщиной стенок полости зуба.

3. Пломбировочным материалом для реставрации (пломбирования)

В. Структурные прокладки (разновидность базовой прокладки)

Эти прокладки связаны с биомеханикой реставрационной конструкций и её эстетическими свойствами. Они являются разновидностью базовых прокладок. Их толщина более 1 мм.

Назначение:

1) создание основы пломбы

2) изомерная прокладка для выполнения изолирующей функции

3) влияние на цвет реставрации и прочность реставрации (т.е. для косметических реставраций)

4) для правильного распределения жевательной нагрузки

5) для уменьшения объёма основного пломбировочного материала

Материалы для структурных прокладок:

- минеральные и полимерные цементы (С.И.Ц.);

- компомеры;

- композиты.

!!! Структурные прокладки выполняют полость до эмалево-дентинной границы.

Для косметических реставраций в качестве структурных прокладок используют полупрозрачные материалы, т.к. прокладка в этих случаях используется в качестве цветовой основы.

Лаки.

Изолирующий лак – одна из разновидностей тонкослойной прокладки (лайнер).

Лак состоит из полимера и растворителя. Лаком покрывают всю полость, включая края после препаровки. Растворитель испаряется, оставляя слой полимера так, как в адгезивных системах.

Применение:

 под амальгамовые пломбы для уменьшения первичной краевой проницаемости;

 под прокладки (для защиты пульпы от токсичного действия пломбировочных материалов);

 при цементировке коронок.

Изолирующие лаки «Copalite», «Silcot», «Thermoline», «Pulpidor», «Амальгам-лайнер», «Дентин-проетор».

Цинк-фосфатные цементы

Цинк-фосфатные цементы представляют систему (порошок-жидкость)

Порошок: в основном оксид цинка (75-90% окись цинка с добавлением окиси магния, окиси кремния, окиси алюминия и небольшое количество пигмента)

Жидкость – водный раствор 52-56% ортофосфорной кислоты.

Механизм отверждения:

окись цинка + фосфорная кислота= аморфный фосфат цинка

Образовавшийся фосфат цинка связывает вместе непрореагировавший оксид цинка и другие компоненты цемента. Структура затвердевшего цемента содержит частицы непрореагировавшего оксида цинка, окруженные фосфатной матрицей.

Положительные свойства:

- удобство в работе;

- быстрое затвердевание;

- хорошая прилипаемость;

- достаточная плотность;

- низкая теплопроводность;

- рентгеноконтрастность;

- непроницаемость для кислот и мономеров, выделяемых при затвердевании постоянной пломбы;

- низкая токсичность;

- простота приготовления, легкость применения;

- технологичность;

Отрицательные свойства:

- плохая адгезия (т.е. нет химической адгезии);

- дают линейную усадку;

- отсутствие бактериоцидного и бактериостатического эффекта;

- хрупкие;

- нет антибактериального эффекта;

- раздражают пульпу, это объясняется: кислой средой и экзатемической реакцией затвердевания, наличие свободной ортофосфорной кислоты в первые минуты после замешивания;

- высокая растворимость в ротовой жидкости (т.е. химически не стойки);

- не эстетичны;

- пористы;

Показания:

- изолирующие прокладки;

- фиксация ортопедических конструкций, штифтов;

- временные пломбы;

- пломбирование молочных зубов (до смены 1 год);

- пломбирование постоянных зубов (под коронки);

- пломбирование корневых каналов (при резекции верхушки корня).

Представители цинк-фосфатных цементов:

- Фосфат-цемент;

- Фосфат-цемент, содержащий серебро;

- Висфат;

- Цеодент М;

- Диоксивисфат;

- Унифас – 2;

- Уницем;

- Фосцем;

- Фосцин;

- Фосцин бактериоцидный;

- Адгезор;

- Адгезор Фине;

- Аргил;

- De Trey Zine;

- Phosphatzement Bayer;

- Phosphacap;

- Poscal Voco;

- Septoscell;

- Tenet;

- Zn Phosphate.

Для улучшения механических свойств, придания бактериоцидного эффекта, к фосфат-цементам добавляют металлы и их соли:

- Аргил;

- Фосфат цемент, содержащий серебро;

- Фосцин бактериоцидный;

Эти материалы не стойки в ротовой жидкости, не эстетичны, могут окрашивать ткани зуба, поэтому применяются редко, в основном для пломбирования молочных зубов.

Цементы, содержащие оксид висмута:

- Висфат цемент;

- Диоксивисфат;

Содержащие фосфаты меди:

- Kron – Fix N

- Harvard Kurjerzement.

АДГЕЗОР, ВИСФАТ-ЦЕМЕНТ И Т.Д. СМ ВОПРОС 9

Гидрофосфатный цемент (или водоотверждаемый)

Жидкость – дистиллированная вода;

Порошок – содержит 35% фосфорно-кислого ангидрина;

После смешивания порошка с водой – образуется фосфорная кислота, которая обуславливает реакцию твердения.

Физико-химические свойства хуже ЦФЦ.

Широкого применения не нашли.

Клинические рекомендации:

В процессе смешивания цемента выделяется тепло. В связи с этим смешивание начинают введением небольшой порции порошка и жидкость, чтобы выделяющее тепло образовывалось в небольшом количестве и легко рассеивалось.

В процессе нейтрализации жидкости порошком температура смеси пропорциональна времени смешивания. Так, если в жидкость вводят объем порошка больший, чем это необходимо для правильного растирания шпателем по поверхности пластины за соответствующее время, температура реакции выше.

Большое количество порошка может быть введено в середине периода смешивания. Количество непрореагированной кислоты в это время меньше, т.к. частично она нейтрализована введением первоначально небольшого количества порошка. Количество освобождающегося тепла также невелико и легко поглощается холодной пластиной.

В конце смешивания вновь вводят небольшое количество порошка, что бы получить окончательную консистенцию.

!!! Таким образом, смешивание начинают и заканчивают введением небольшого количества порошка.

ЗНАЙ! Требуется точная дозировка и соблюдение времени смешивания т.к. уменьшается прочность и свойства материала.

Консистенция, правильно приготовленного цемента – при нажатии шпателем и отрыве – бугристая поверхность, зубцы не более 1 мм.

Нельзя добавлять жидкость к густой смеси, т.к. это нарушает процесс кристаллизации цемента и резко уменьшается его прочность.

Поликарбоксилатные цементы

Поликарбоксилатные цементы были разработаны в 60-х годах ХХ века и рассматривались как альтернатива к цинкфосфатным цементам.

Поликарбоксилатные цементы представляют систему «порошок/жидкость»:

1)Порошок – оксид цинка с добавлением оксида магния (напоминает порошок фосфат-цемента);

2)Жидкость – 37% - 40% водный раствор полиакриловой кислоты.

В состав порошка входит оксид цинка, магния и высушенная полиакриловая кислота. Жидкость представлена раствором дистиллированной воды (подобные цементы называют «водными»).

Механизм действия:

Оксид цинка взаимодействует с полиакриловой кислотой, образуя сетчатую поперечно сшитчатую структуру полиакрилатцинка . При затвердевании цементной массы образуется аморфная цинк-полиакриловая гель-матрица, содержащая частицы непрореогировавшего оксида цинка. Оксид цинка + полиакриловая кислота = полиакрилат цинка.

Положительные свойства:

- обеспечивают химическую связь с тканями зуба;

- образуют прочную связь с металлами, особенно обработанными на пескоструйном аппарате;

- обладают низкой токсичностью в отношении пульпы (меньше, чем фосфат-цемент);

- имеют высокую биологическую совместимость с тканями зуба и слизистой оболочки полости рта.

- не токсичны;

- высокие физико-химические свойства;

- легко обрабатываются, полируются;

- не раздражают пульпу;

- отсутствие боли при фиксации ортопедической конструкции (объясняется меньшим раздражающим действием полиакриловой кислоты, в отличие от ортофосфорной в цинк фосфатных цементов, коротким периодом ее связывания и изотермичностью реакции затвердевания цементов).

- РН - нейтральная (см. выше);

- непроницаемы для кислот и мономеров, образуемых при отверждении пломб;

отрицательные свойства:

- непрозрачны;

- некосметичны (неудовлетворительная эстетика);

- вязки;

- боятся влаги;

- растворим в ротовой жидкости (недостаточная устойчивость к среде полости рта);

- механически не прочны (по отношению к пломбировочным материалам);

- короткое рабочее время;

- длительный период окончательного затвердевания (становления);

- быстрая самополимеризация раствора;

- незначительная усадка;

- сложны в приготовлении и работе.

В результате разработана новая структура цемента ПКЦ, замешиваемая на воде например, «Polu-F Plus» и «Aквалокс».

В порошок добавлена полиакриловая кислота в кристаллическом виде, в качестве жидкости дистиллированная вода, при замешивании цемента кислота растворяется в воде и вступает в химическую реакцию с образованием гель матрицы

Показания:

1. Изолирующие прокладки;

2. Временные пломбы, с удлиненным сроком службы;

3. При пломбировании молочных зубов (за 1-2 года до их смены);

4. При пломбировании зубов, которые предполагается покрыть искусственными коронками;

5. Фиксация несъемных ортопедических конструкций.

Представители поликарбоксилатных цементов:

1. Поликарбоксилатный цемент;

2. Поликарбоксилатный цемент с нитратом калия;

3. Белокор;

4. Adgesor Carbofine;

5. Corboco;

6. Карбофаин;

7. Carbchem;

8. Carboxylatzement Bayer;

9. Agvalox;

10. Селфаст коф;

11. Poly-FPlus;

12. Дорификс-С;

13. Дурилон;

14. Карбоксилатный цемент;

15. Poly Carb;

16. Seljast;

17. Dyrelon Powder;

18. Ортофикс-П и т.д.

Клинические рекомендации:

ПОМНИ! Поликарбоксилатные цементы должны тщательно:

1. дозированы;

2. свежеотмеренные компоненты, быстро перемешаны в течение 30-40 секунд;

3. готовый материал быстро внести в полость зуба.

!!! Смесь использовать пока глянцевая, до образования нитей.

Максимальная прочность полибарбоксилатного цемента:

- через 24 часа после замешивания.

При приготовлении поликарбоксилатного цемента – порошок и жидкость смешивают одномоментно.

ЗНАЙ! Правильно приготовленный поликарбоксилатный цемент имеет блестящую поверхность, густой, вязкий. Материал вносят одной порцией и распредиляют по дну. Рабочее время около 3-х минут. Если замешанный цемент потерял блеск и начал «тянутся в нити» - материал не использовать. После застывания излишки цемента удаляют острым экскаватором или скальпелем.

Материал нельзя использовать если замешенный цемент теряет блеск и преобретает резиноподобное состояние.