25. Амальгамы. Укажите состав, свойства, показания к применению.

Амальгамы – сплавы, металлические системы, в состав которых в качестве одного из компонентов входят ртуть (т.е. сплав ртути с одним или несколькими металлами). Амальгамой называется сплав одного или более металлов с ртутью.

Стоматологическая амальгама – особый вид амальгамы, используемый в качестве пломбировочного материала.

Стоматологическая амальгама – один из самых старых пломбировочных материалов. Примерно в 1960г. была предложена амальгама с высоким содержанием меди.

Пломбировочные материалы для получения металлической пломбы без ртути – это материалы на основе галлия:

 «Галлодент;

 «Металлодент»;

 «Сильвергал»;

 «Дентомет» и др.

Состав амальгам

Амальгамы готовят из опилок, металлического сплава, растворённого в ртути. Сплав традиционной амальгамы состоит из смеси серебра, олова, меди, цинка и иногда и ртути.

Типичный сплав можно представить так:

Ag – 67-74 %;

Sn – 25-28 %;

Cu – 0-6 %;

Zn – 0-2 %;

Hg – 0-3%.

Свойства амальгам:

а)положительные:

-пластичность;

-высокая прочность, твердость;

-эластичность;

-высокая твёрдость;

-химически стойка (стабильность в ротовой жидкости);

-текучесть;

-бактерицидность;

-хорошая прилепаемость к стенкам полости;

-не оказывает раздражающего действия на пульпу;

-пломба после полной кристаллизации хорошо шлифуется и полируется;

-не изменяет цвет твёрдых тканей зуба;

-относительная дешевизна;

-рентгеноконтрастна.

б)отрицательные:

-коррозия (потускнение поверхности пломбы) (но она обеспечивает хороший маргинальный герметизм);

-высокая теплопроводность;

-не косметична (не соответствует цвету зуба);

-отсутствие адгезии (сейчас компенсация за счёт Bond Adgesiv);

-изменение объёма (усадка);

-токсичность ртуть (при нарушении техники безопасности паров ртути для мед персонала);

-медленно твердеет;

-раздражающее действие на пульпу за счет высокой теплопроводности пломбы (а не токсического действия ртути);

-инертность к тканям зуба.

-гальванизм (т.е. при наличии 2-х металлических пломб) состоит из разной степени электроотрицательности и при наличии проводящей среды (слюны) – возможно образование гальванотоков;

-способна амальгамировать искусственные коронки и протезы из золота;

-сокращается в объёме (если нарушена методика приготовления) - усадка;

-первоначальная микротечь;

-создание условий для механической ретенции (классическое препарирование).

Показания:

Пломбирование:

 пломбирование полостей I класса;

 пломбирование полостей II класса;

 пломбирование полостей V класса (на молярах);

 закрытие перфорационного отверстия;

 пломбирование корневых каналов при реплантации и резекции верхушки корня;

 пломбирование поддесневых дефектов на молярах.

26. Охарактеризуйте механизм фотополимеризации. Правила работы с фотополимеризаторами.

МЕХАНИЗМ ФОТОПОЛИМЕРИЗАЦИИ

Приборы для фотополимеризации.

Для полимеризации светоотверждающих компонентов в настоящее время используют специальные активирующие лампы – приборы для фотополимеризации, дающие высокоинтенсивный голубой свет с длиной волны 400-500 нм.

Виды фотополимеризаторов:

 галогеновые активирующие лампы;

 лампы с «мягким стартом»;

 лампы пульсирующей (отдаленной) светополимеризации;

 плазменные лампы;

 лампы на основе светодиодов.

Правила работы с источником излучения:

Источник излучения – фотополимеризатор, получивший в практике врачей название «лампа» представляет устройство, включающее в себя корпус с расположенной в нем галогеновой лампой, вентилятор для охлаждения лампы, световод для передачи света от лампы в рабочую зону полимеризации материала.

При работе с фотополимеризатором необходимо руководствоваться следующими правилами:

1. Длина волны света испускаемая лампой должна быть от 400 до 500 нм

2. Необходима еженедельная проверка фотополимеризатора специальными тестерами (радиометрами)

3. Важно следить, чтобы конец световода не загрязнялся композитом, что происходит при касании световода поверхности материала. В результате этого мощность лампы уменьшается до 30%

4. Расстояние от торцевой поверхности световода до поверхности отверждаемого материала должно быть не более 6 мм

5. Площадь участка отверждения материала не должна превышать площадь торцевой поверхности световода.

6. Свет, излучаемый лампой, оказывает раздражающее действие на глаза, поэтому врачу и его помощнику необходимо работать в специальных очках. Глаза пациента тоже необходимо защищать очками. Защитные фильтры на световодах малоэффективны, так как не обеспечивают полноту изоляции.

7. Если встроенный в лампу вентилятор не работает, такой лампой нельзя пользоваться.

8. Предпочтение следует отдавать лампам с таймером, так как это облегчает работу врача. Удобнее в работе электронный таймер с секундомером, имеющим шкалу от 10 до 60 секунд с дискретностью 10 секунд. Имеющийся на некоторых моделях звуковой сигнал, обозначающий окончание интервала освечивания, тоже облегчает работу врача.

! Под действием лучей (длина волны=400-500 нм) лампы для полимеризации происходит активация камфарохинона и запускается процесс полимеризации. Камфарохинон образует с третичными алифатическими аминами нестойкое соединение. В последующем под влиянием фотополимеризатора это соединение подвергается фотофрагментации с образованием свободных радикалов, которые и вызывают реакцию полимеризации.

Методика полимеризации

1) Сначала луч полимеризационной лампы необходимо направлять на материал через эмаль или режущий край. Обычно направление светового потока перпендикулярно склеиваемой поверхности. Требуется 10-15 секунд облучения. За это время происходит основная усадка полимеризуемой порции (развивается полимеризационный стресс).

2) Затем световод располагают на минимально возможном расстоянии перпендикулярно поверхности композита, расстояние между излучателем и материалом должно быть минимальным и не больше 0,5 см. Оптимальная величина порции композита 1,5— 2 мм, при этом толщина первой порции должна быть не более 0,5 мм. Более толстый слой композита в результате усадки приводит к:

 дебондингу;

 болевым ощущениям;

 горизонтальной трещине;

 отлому бугров.

Примечание

Применение фотокомпозитов имеет ограниченное время для манипуляции с ним в полости рта, так как при длительной работе материал теряет манипуляционные свойства и становит непригодным для пломбирования. Медленная полимеризация в полости рта может инициироваться:

 солнечным светом,

 светом ламп в кабинете (особенно ламп дневного света),

 светильником стоматологической установки (особенно если в нем установлена галогеновая лампа).

Следует помнить, что увеличение степени полимеризации композита способствует повышению его прочности, поэтому лучше увеличить время воздействия света, особенно при темных тонах материала. Совершенно справедливой представляется в этой связи рекомендация А.Ж. Петрикаса (1994): «.. .передержать лучше, чем недодержать».