2. Клинико-педагогическая характеристика

ДЕТЕЙ-ОЛИГОФРЕНОВ

Прежде чем мы разберем характеристику клиники при олигофрении, необходимо четко развести некоторые понятия, характеризующие умственную отсталость. На сегодня в литературе наиболее часто используются три термина: слабоумие, олигофрения, интеллектуальная недостаточность. Наиболее широким понятием является понятие интеллектуальная недостаточность, которая включает в себя как олигофрению и деменцию, так и задержку психического развития, последнее носит при соответствующих условиях обратимый характер. Тогда как олигофрения и деменция образуют группу заболеваний и состояний, имеющую необратимый характер и образующую группу аномалий – слабоумие. Детское слабоумие делится на две группы. Первая группа – это состояние снижения интеллекта не прогредиентного характера, тогда когда болезненный процесс не прогрессирует, он давно закончился и развитие происходит на дефектной основе. Вторую группу в слабоумии составляет деменция. Сюда входят дети с текущим болезненным процессом, ведущим к снижению интеллекта (психозы, шизофрения и так далее). Рассматривая клинико-педагогическую характеристику ребенка олигофрена - дебила, мы можем сказать, что клиническая картина задержки психического развития очень может быть близка к этой характеристики и иногда требует углубленного изучения ребенка и длительного наблюдения за ним для дифференциальной диагностики.

Задержка психического развития (ЗПР) по Лебединской имеет 4 формы:

1) церебро-органическая;

2) конституциональная;

3) психогенная;

4) соматогенная.

В названии форм подчеркиваются этиологические и патогенетические механизмы возникновения и развития временной задержки интеллектуальной недостаточности.

В клинической картине олигофрении принято выделять три статуса: физический или соматический, неврологический, психологический.

Рассмотрим общую клинико-педагогическую характеристику олигофрении.

Особенности соматического состояния.

При легких формах олигофрении у детей не отмечается изменений в физическом состоянии.

Типичные отклонения в физическом статусе наблюдается:

1) при врожденных заболеваниях, особенно связанных с нарушением хромосомного набора. При болезни Дауна, например, внешние признаки болезни типичны: все дети малого роста, диспропорциональны – несоразмерность телосложения, лунообразное лицо и т.д.

2) часты изменения в физическом состоянии и при некоторых наследственных формах олигофрении, связанных с нарушением обмена вещества:

а) при нарушении белкового обмена – фенилкетонурии, отмечаются деформации черепа, диспропорциональность телосложения, нарушение пигментации кожи и радужной оболочки, гиперкинеза, кожные заболевания в виде дерматитов, экземы;

б) при нарушении жирового обмена – болезни

3) специфичны внешние признаки и при нарушении функции желез внутренней секреции, особенно при поражении щитовидной железы, половых желез.

При тяжелых поражениях мозга, особенно ранних (связанных с патологией эмбриогенеза) часто встречаются признаки физического недоразвития.

1. Изменение соотношений между длиной туловища и конечностей (при микроцефалии, кретинизме).

2. Различные деформации черепа: башенный, удлиненный и т. д.

3. Изменение объема черепа:

а) уменьшен у микроцефалов,

б) увеличен при гидроцефалиии, при гидроцефалии истончены кости черепа, особенно теменные и лобные.

4. Отмечается неправильный рост зубов, врожденные дефекты в виде расщелины верхней губы или твердого и мягкого неба, деформации в строении ушной раковины и другие аномалии развития.

5. Наблюдаются также изменения и со стороны внутренних органов – нередко врожденный порок сердца, другие нарушения сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечного такта, возможны пороки и других систем и органов.