5. Перечень литературы:

Основная литература:

А.И. Евдокимов, Г.А. Васильев "Хирургическая стоматология", 1964

А.Г. Шаргородский "Руководство к практическим занятиям по хирургической стоматологии", 1976

Руководство по хирургической стоматологии под ред. А.И. Евдокимова,- М., 1972

Ю.И. Бернадский "Основы хирургической стоматологии", 1970

В.А. Дунаевский "Хирургическая стоматология", 1979.

В.И. Заусаев и соавт. "Хирургическая стоматология", 1981

Хирургическая стоматология под ред. Т.Г. Робустовой, 1990

Дополнительная литература:

В.С. Дмитриева, В.С. Погосов, В.А. Савицкий "Доброкачественные опухоли лица, полости рта и шеи", 1969

И.Н. Муковозов "Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области", - Ленинград, 1982

Н.С. Карапетян, Б.Н. Губайдулина, Л.Н. Цегельник "Предраковые состояния, опухоли, опухолеподобные поражения и кисты лица, органов полости рта, челюстей и шеи", - М., 1993, с. 207-209

Т.Ф. Околот "Хирургическое лечение околокорневых кист с сохранением зубов", - Минск, 1972

В.А. Козлов "Хирургическая стоматологическая помощь в поликлинике", М., 1985, с. 249-253

Краткий конспект по содержанию занятия.

Классификация ВОЗ

Эпителиальные кисты челюстей: А. Кисты развития: Одонтогенные: кератокиста (первичная киста) гингивальная киста киста прорезывания зубов зубосодержащая (фолликулярная) киста Неодонтогенные: киста резцового канала носоальвеолярная киста Б. Воспалительные кисты: Радикулярная киста

Происхождение, клинические проявления, методы диагностики одонтогенных кист

	Киста - опухолеподобное образование в виде полости, выстланной многослойным эпителием, сходным с эпителием ротовой полости. Капсула состоит из соединительной ткани. Содержимое кист - желтоватая жидкость с кристаллами холестерина. Радикулярная киста развивается их хронического гранулематозного периодонтита в результате расщепления эпителиальных тканей, и скопления жидкости в щелях. Затем эти щели сливаются, образуя одну полость, выстланную однослойным плоским эпителием и заполненную жидкостью. В увеличении размеров кист большое значение имеет внутрикостное давление, которое резко возрастает при нагноении кисты (Иоффе, Ермолаев). Существуют следующие теории происхождения эпителия и радикулярных кистах: Маляссе, Ривкинда, Астахова; Гравитца; Лукомского. По теории Маляссе, источником эпителия являются остатки зубообразовательной пластинки, мембраны Гертвига. По теории Гравитца, эпителий произрастает по стенке свищевого хода, связывающего полость кисты с полостью рта. По теории Лукомского, эпителий погружается в околокорневые ткани по зубо-десневому карману.
Клиническая картина радикулярной кисты	Рост медленный, течение доброкачественное, не причиняет беспокойства до определённого времени. При достижении больших размеров обнаруживается выбухание костной стенки, равномерное гладкое, чаще со стороны преддверия полости рта, реже нёба. Слизистая оболочка не изменена. При надавливании - синдром пергаментного хруста, а после исчезновения костной стенки - флюктуация. В области выбухания.- обычно разрушенный причинный зуб или корень. Соседние зубы могут быть смещены коронками в сторону причинного зуба (дислокация). Электровозбудимость их понижена или отсутствует. На верхней челюсти рост быстрее. При нагноении кисты появляются все черты острого воспаления. На рентгенограмме - округлый очаг просветления с чёткими контурами, в который обращена верхушка корня причинного зуба, а иногда и корни соседних зубов. При кистах верхней челюсти применяют контрастную рентгенографию.
Фолликулярные кисты.	Развиваются из повреждённых остатков зубного фолликула. Составляют 4-6 % от общего количества одонтогенных кист. Некоторые авторы указывают на роль маленьких кист, образующихся между коронкой прорезывающегося зуба и капсулой фолликула. Если происходит задержка прорезывания зуба, то они могут превращаться в большие кисты. Астахов, Брайцев, Маляссе считают, что рост фолликулярных кист происходит из остатков зубообразовательной пластинки. Фолликулярная киста всегда окружает коронковую часть ретенированного или сверхкомплектного зуба. Локализуется чаще на нижней челюсти, нагнаивается значительно реже, чем радикулярные. По клиническим проявлениям мало чем отличаются от корневых. Появляются фолликулярные кисты в виде безболезненного, медленно увеличивающегося выбухания. Кость постепенно истончается и при пальпации появляется симптом "пергаментного хруста". Соседние зубы могут смещаться. На рентгенограмме определяется округлое просветление с чётким контуром, включающее в себя коронку постоянного зуба. При пункции получают прозрачную жидкость с блёстками холестерина.
Дифференциальная диагностика радикулярных и фолликулярных кист	Радикулярные кисты встречаются в зрелом возрасте, в них обращена верхушка корня причинного зуба, образование их связано с хроническим периодонтитом. Образование фолликулярных кист связано с нарушением прорезывания зубов. В них обращена коронка прорезывающегося постоянного зуба, последний отсутствует в зубном ряду.
Методы хирургического лечения кист: цистэктомия, цистотомия.	Цистэктомия. Перед операцией необходимы: санация полости рта исследование электровозбудимости зубов, обращённых в кисту трепанация и пломбирование зубов с погибшей пульпой в день операции анестезия: инфильтрационная, проводниковая Внутриротовой разрез соответственно локализации кисты округлой или трапецевидной формы основанием к переходной складке размеров 0,8-1,0 см, больше размеров кисты. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Если кость узурирована, то скусывают или срезают истончённые края в пределах здоровой ткани. При наличии над кистой компактной кости последнюю трепанируют с помощью бора и расширяют до нужных размеров. Затем гладилкой или кюретажной ложкой отслаивают оболочку кисты. Последняя легко отделяется за исключением участка, спаянного с корнем зуба. Далее производят резекцию верхушки корня зуба или удаляют причинный зуб по показаниям. Резецируют и верхушки корней соседних зубов, если они обращены в кисты и предварительно запломбированы до верхушки. При недостаточной пломбировке корневой канал пломбируют ретроградно серебряной амальгамой. В полость кисты засыпают стрептоцил, гемостатическую губку. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют кетгутовыми швами. При цистотомии удаляется только часть оболочки кисты, создаётся дополнительная полость в полости рта. При подготовке не требуется депульпирование здоровых зубов. Анестезия инфильтрационная или проводниковая. Выкраивается трапецивидный или полуокруглый лоскут с основанием к переходной складке или альвеолярному отростку в зависимости от условий операции. Лоскут отслаивают, производятся трепанация передней костной стенки, отверстие расширяется. Переднюю стенку кисты иссекают, удаляют содержимое кисты, полость промывают раствором этакридина, перекиси водорода или фурацилина. Заканчивают операцию вворачиванием слизисто-надкостничного лоскута в полость кисты и закрепляют лоскут в этом положении тампоном из йодоформной марли. Иногда лоскут подшивают к краям оболочки кисты. Через 5-7 дней тампоны меняют, в дальнейшем через 3-4 дня. Через 15-20 дней полость оставляют открытой, ежедневно промывая её растворами антисептиков. В зависимости от размеров полости ликвидация её наступает в срок от 3 до 6 месяцев за счёт наслоения под оболочку кисты остеоидной ткани, превращающейся в полноценную кость. У детей младшего возраста операция цистотомии проводится по методу Т.И. Альбанской. Удаляется один или два молочных зуба, тампоном удаляют содержимое кисты, на слизистой альвеолярного отростка с вестибулярной стороны делается две насечки и образованный лоскут вворачивается в сторону лунок удалённых зубов и фиксируется йодоформным тампоном. При таком методе не нарушается прорезывание постоянных зубов. Показания к цистотомии: Огромные кисты на нижней челюсти с вовлечением большого количества зубов; детский возраст.

Методическую разработку переработал: доц. Е.А. Минин