4. Задания на самоподготовку:

а) знания и умения предыдущих кафедр:

микроскопическая и макроскопическая картина амелобластомы, одонтомы изучались на кафедре патологической анатомии

б) основные вопросы для проверки подготовленности студентов к занятию:

морфологическая характеристика, клиника, дифференциальная диагностика и лечение амелобластомы;

морфологическая характеристика, классификация, клиника, диагностика и лечение одонтом;

5. Контроль сформированности практических умений:

а) Студент должен уметь предварительно диагностировать амелобластому, одонтому на основании клинико-рентгенологических данных;

б) в ходе занятия в плане закрепления полученных знаний каждому студенту быть готовому к тестовому контролю I формы (тестовые задания прилагаются).

6. Перечень литературы:

Основная литература:

А.И. Евдокимов, Г.А. Васильев "Хирургическая стоматология", 1964

Руководство по хирургической стоматологии под ред. А.И. Евдокимова,- М., 1972

Ю.И. Бернадский "Основы хирургической стоматологии", 1970

В.А. Дунаевский "Хирургическая стоматология", 1979.

В.И. Заусаев и соавт. "Хирургическая стоматология", 1981

Хирургическая стоматология под ред. Т.Г. Робустовой, 1990

Дополнительная литература:

А.Г. Шаргородский "Руководство к практическим занятиям по хирургической стоматологии", 1976

В.С. Дмитриева, В.С. Погосов, В.А. Савицкий "Доброкачественные опухоли лица, полости рта и шеи", 1969

Н.С. Карапетян, Б.Н. Губайдулина, Л.Н. Цегельник "Предраковые состояния, опухоли, опухолеподобные поражения и кисты лица, органов полости рта, челюстей и шеи", - М., 1993

Б.И. Мигунов "Патологическая анатомия заболеваний зубо-челюстной системы в полости рта", - М., 1963

А.А. Колесов "Новообразования лицевого скелета", - М., 1969

Краткий конспект по содержанию занятия.

Классификация ВОЗ	Одонтогенные опухолей и опухолеподобные образования челюстных костей: А. Доброкачественные: амелобластома амелобластическая фиброма аденоамелобластома одонтогенная фиброма сложная одонтома составная одонтома миксома цементома В. Злокачественные: злокачественная амелобластома одонтогенная саркома
Морфологическая картина, клиника, дифференциальная диагностика и лечение амелобластом
Амелобластома	Одонтогенная доброкачественная опухоль эпителиального характера, по строению сходная с эмалевым органом зубного зачатка 3^х месячного плода. Название греческого слова "эмаль". Встречается чаще на нижней челюсти в области коренных зубов, угла и ветви, одинаково часто у мужчин, так и у женщин, обычно в возрасте от 20 до 40 лет. Амелобластома состоит из паренхимы и стромы. Паренхима состоит в основном из эпителиальных клеток, которые в виде тяжей и островков пронизывают строму. По периферии располагаются высокие цилиндрические клетки, напоминающие клетки зубного зачатка - адамантобластомы, ближе к центру - звёздчатый клетки, напоминающие эмалевую пульпу, ещё ближе к центру - полигональные клетки, расположенные в виде цепочек, окаймляющих кистозные полости. Строма - из грубоволокнистой ткани, содержит большое количество веретёнообразных клеток. В единичных случаях в адамантиноме встречается эмаль. И.Н. Ермолаевым описано 9 вариантов микроскопического строения амелобластомы. Различают кистозную и плотную, массивную или солидную форму амелобластомы. Массивная форма амелобластомы представляет собой сплошную опухолевую ткань грязного серовато-красного цвета, однако при микроскопическом изучении она, как правило, содержит кисты. Кистозная форма состоит из ряда кистозных полостей, а при гистологическом исследовании почти обязательно содержит участки, построенные по типу солидной амелобластомы. По-видимому, кистозная и массивная формы - это фазы развития. Существуют три точки зрения на возникновение амелобластом: Амелобластома возникает из эмалевого органа при нарушении развития зубного зачатка. В центре наступает разжижение эпителиальных ячеек и образование микроскопических кист. Периферические клетки продолжают вегетировать в прилегающую кость и создавать новые очаги опухолевого роста; И.В. Рывкинд, И.Г. Лукомский считают, что эпителий, погружаясь в челюсть, дифференцируется в подобие эмалевого органа; Астахов, Брайцев, Воскресенский признают происхождение амелобластом из эпителиальных островков Маляссе. Образование кист внутри эпителиальных тяжей связано с секрецией внутренних клеток эпителиальных образований или вследствие дистрофических процессов в эпителиальных клетках, ведущих к перерождению и гибели их к последующему образованию кист.
Клинические проявления	Отмечается медленный незаметный рост. Опухоль становится заметней, когда выходит за пределы челюсти. Иногда в начале заболевания отмечаются тупые боли в интактных зубах. Вначале это плотная опухоль, выбухающая над поверхностью челюсти с гладким, иногда бугристым рельефом. Позднее - очаги рассасывания костной ткани, "пергаментный хруст", флюктуация. Слизистая оболочка, как правило, не изменяется, иногда цианотична. Надкостница челюсти обычно долго не повреждается опухолью, зубы в пределах опухоли могут смещаться. Иногда наблюдается частичное рассасывание корней. При присоединении воспалительных явлений зубы расшатываются. В полостях содержится жидкость, в которой не всегда обнаруживается холестерин. На рентгенограмме характерны очаги просветления, по краю полулуния, образовавшиеся вледствие наложения друг на друга контуров отдельных кист, а также наличие небольших, хорошо контурированных костных выступов по периферии опухоли. Нередко в толще амелобластомы или у её края обнаруживается ретенированный зуб. Амелобластома может определяться в виде кистозной полости.
Демонстрация и разбор рентгенограмм	Амелобластома характеризуется инфильтрирующим ростом и рентгеновское изображение не характеризует истинные границы опухоли. Как правило, она проникает в окружающую костную ткань в виде тяжей между костными балками на 0,5-1 см. Дифференциальная диагностика с кистой, с остеокластомой. У кисты чаще на рентгенограмме гладкоочерченные границы, а у амелобластомы - бухтообразные. О толще оболочек кисты и амелобластомы мнения противоречивые. От остеокластомы отличить трудно. При остеокластоме наблюдается резко выраженная резорбция корней зубов, обращённых в опухоль (А.Н. Верлоцкий, С.Н. Вайсблат). При остеокластоме характерны ячейки многоугольной формы, а для амелобластомы - более округлой. Сомнения разрешает биопсия и цитодиагностика, без чего к лечению не приступают.
Лечение амелобластомы	Вылущивание опухоли с выскабливанием кости в пределах здоровых тканей не эффективно, так как бывают случаи злокачественного перерождения и рецидивы. Резекция участка челюсти или её половины в зависимости от степени поражения её одномоментным пластическим замещением изъяна кости из наружной половины ребра больного лиофилизированной костью или пластикой по Бернадскому. Лучевая терапия не применяется.
Морфологическая характеристика, классификация, клиника и диагностика, лечение одонтомы.	Одонтома представляет собой конгломерат тканей зуба. Различают твёрдые и мягкие одонтомы, последние являются истинными опухолями. Выделяют простые и сложные одонтомы. Простые - их тканей одного зубного зачатка и могут быть полными и неполными. Сложные одонтомы состоят из тканевых элементов нескольких зубов или зачатков, подразделяются на смешанные и составные. Одонтома обычно покрыта капсулой. Развитие одонтомы медленное, в течение ряда лет или десятилетий, безболезненное. Боли могут возникать при сдавливании нервных стволов. Могут появляться воспалительные явления при прорезывании одонтомы. Решающее значение в диагностике имеет рентгенография, которая выявляет тень округло-овальной формы ("тутовая ягода"), вокруг просматривается полоса просветления. Лечение одонтомы хирургическое. Мягкая одонтома напоминает по клинической картине амелобластому. Лечение хирургическое, резекция челюсти.

Методическую разработку переработал: доц. Е.А. Минин