Краткий конспект по содержанию занятия. Осложнения при повреждении лица и челюстей:

Классификация:
1. Непосредственные осложнения:			а) острая дыхательная недостаточность б) асфиксия в) кровотечения г) шок д) коллапс
2. Ранние осложнения:			а) ранние кровотечения б) нарастающая дыхательная недостаточность в) кома г) синдром острого расстройства водно-электролитного баланса
3. Поздние осложнения:			а) вторичные кровотечения б) бронхопульмональные расстройства в) травматический остеомиелит г) травматический гайморит и некоторые другие
Травматический остеомиелит		Травматический остеомиелит - гнойно-некротический процесс в зоне перелома челюстей, сопровождающийся образованием секвестров костной ткани. Частота возникновения травматического остеомиелита от 4-67 % (В.А. Козлов, 1981), до 15-18 % (в.и. Лукьяненко).
Факторы, способствующие развитию травматического остеомиелита		Позднее оказание специализированной помощи пострадавшим; Наличие зубов и корней в плоскости перелома; Инфицирование линии перелома содержимым полости рта (при отсутствии рационального ухода за полостью рта); Снижение общей иммунологической реактивности (ОИР) организма и обменных процессов. Вследствие указанных причин вначале развивается нагноение костной раны (10-14 дней с момента травмы), затем развивается травматический остеомиелит.
По течению:		Острые, подострые, хронические
Клиника
Острые:		Усиление болей в области перелома, увеличение припухлости мягких тканей, повышение температуры тела до 38-38,5^0 С, лейкоцитоз, ускорение СОЭ и т.д. К 9-12 дню формируются абсцессы и флегмоны, после вскрытия которых образуются свищи и процесс переходит в подострую, а затем в хроническую стадии.
Подострые и хронические:		Состояние больных удовлетворительное, невысокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ, периодические подъёмы температуры тела и т.д.
Лечение
1. Острый остеомиелит		Вскрыть гнойный очаг внутри- или внеротовым доступом до надкостницы (надкостницу травмировать не следует, т.к. это может способствовать распространению процессов по протяжению); Удалить зубы из линии перелома; Устранить погрешности фиксации отломков; Медикаментозное лечение; Перевязки ежедневно или 2 раза в день.
2. Хронический остеомиелит		Секвестрэктомия через 3-4 недели после стихания острых воспалительных явлений; Через 6-8 дней после операции назначают физиолечение; Общеукрепляющее лечение; Уход за полостью рта и контроль за фиксацией отломков.
2. Питание больных с травмой лица и уход за ними
1. Питание		Стол челюстной первый (Ч-1) назначается больным, у которых утрачена функция жевания и глотания, т.е. всем больным с назубными шинами и резиновой тягой. Консистенция сливкообразная. Стол челюстной второй (Ч-2) назначается обильным, у которых утрачена функция жевания, но сохраняется функция глотания. Консистенция сметанообразная. Общий стол (№ 15) назначают больным в стадии консолидации.
Способы введения продуктов.		Энтеральное: а) пероральное; б) зондовое желудочное или дуоденальное; в) ректальное; Парентеральное: а) внутривенное; б) подкожное; в) внутримышечное; г) внутрикостное.
Наиболее физиологическое пероральное питание:
Пероральное питание:		Используется поильник, на носик которого надевается резиновая трубка длиной до 15-20 см. Пища нагретая до 40^0 С из поильника подводится к корню языка, а при наложенных шинах на преддверие рта к ретромолярной ямке или к области отсутствующих зубов. Объём одной порции для глотка 5-10 мл, что соответствует 3 секундам, поступления пищи самотёком из поильника, затем трубка переживается (если больной принимает пищу лёжа) и больной сглатывает эту порцию, затем делает вдох и кормление продолжается. Пища должна быть скормлена полностью. Вначале кормление проводит медперсонал, затем сам больной. Многие больные при наличии шин в полости рта справляются с кормлением без поильника с помощью ложки и кружки. Завтрак - 9 часов (30 % калорийности), обед - 13-14 часов (40 %), ужин - 18 часов (20-25 %), второй ужин за 1-1,5 часа до сна (5-8 %).
2. Уход: общий и специальный.		Общий - обычный для всех больных (контроль за состоянием ССС, дыханием, физиологическими отравлениями, гимнастика, лечебная физкультура). Специальный - ирригация (орошение) полости рта струёй дезинфицирующего раствора под давлением из ирригационной трубки или шприца. В стационаре ирригация проводится в ирригационной комнате, а также во время осмотра больного в перевязочной. Следить за состоянием шин, подтягивать лигатуры, менять резиновую тягу, следить за состоянием слизистой оболочки полости рта.
III. Экспертиза временной нетрудоспособности.
Оформление нетрудоспособности		С 1/XII.1994 г. введена в действие инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан.
Раздел 1. Основные положения.
		Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность и подтверждающим временное освобождение от работы (учёбы) является листок нетрудоспособности и в отдельных случаях справки установленной формы; Право на выдачу листков нетрудоспособности (справок) имеет лечащий врач государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности; Листки нетрудоспособности выдаются лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента.
Раздел 2. Порядок выдачи листков нетрудоспсобности (справки) при заболеваниях и травмах.
	При заболеваниях и травмах, лечащий врач выдаёт листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и проделывает его единолично на срок до 30 календарных дней. При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения. По решению медико-экспертной комиссии листок нетрудоспособности может быть продлён на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях до 12 месяцев (травмы, состояние после реконструктивной операции, туберкулёз). Периодическое продление комиссией не реже чем через 30 дней. При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдаётся в день, установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни; Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности при их согласии выдаётся со следующего календарного дня; При выписке из стационара лист нетрудоспособности выдаётся на весь период стационарного лечения, для иногородних с учётом дней для проезда к месту жительства; В случаях, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольного опьянения, наркотического или ненаркотического опьянения, делается отметка в истории болезни (амбулаторной карте) и в листке нетрудоспособности; В случае заболевания студентов и учащихся средних и высших заведений для освобождения их от работы (учёбы) выдаётся справка установленной формы (ф. 095у). Больничный лист по уходу за ребёнком до 7 лет на весь период заболевания, с 7 до 15 лет - до 15 дней.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при травмах ЧЛО

Травма мягких тканей	8-9 дней
Вывих нижней челюсти	2-3 дня
Переломы и вывихи зубов	8-10 дней
Переломы костей носа	8-9 дней
Переломы нижней челюсти	29-32 дня
Осложнённые переломы	32-60 дней
Переломы верхней челюсти:
- альвеолярного отростка	8-10 дней
- по нижнему краю	28-36 дней
- по среднему краю	32-45 дней
- по верхнему краю	40-60 дней
Переломы скуловой кости и дуги	15-22 дня
Огнестрельные травмы	35-60 дней

Методическую разработку разработал доцент Минин Е.А.