- •Часть 5 поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10 поведенческие подходы к терапии
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 339
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 341
- •342 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 343
- •344 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 345
- •Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 347
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 349
- •350 Глава 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 351
- •352 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведкнчеш1е подходы к терапии 353
- •Методы лечения, основанные на прямом воздействии (методы павловского обусловливания)
- •354 Часть 5. Поведенческие и когнитивный подхо/
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 355
- •356 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 357
- •Тренировка навыков (методы оперантного обусловливания)
- •358 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 359
- •360 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 361
- •362 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 363
- •364 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 365
- •366 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 367
- •368 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 369
- •370 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 371
- •372 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 373
- •374 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 375
- •376 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 377
- •378 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 379
- •380 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 381
- •382 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 383
- •384 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 385 библиография
- •386 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 387
Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 355
как ветер шелестит в кронах деревьев, а под вашими ногами хрустят листья. Вы чувствуете свежий аромат воздуха. Вы слышите задорный щебет маленьких птичек на деревьях. Вы продолжаете идти, наслаждаясь их трелями. Вы видите птиц в соседних садах. Они порхают вокруг в поисках еды. Их перья переливаются в лучах солнца, и они выглядят очень симпатично. Вы продолжаете идти мимо птиц, которые, кажется, вас вовсе не замечают. Вы наслаждаетесь прогулкой на свежем воздухе, сиянием солнца, щебетаньем птиц, прекрасным днем».
Терапевт продолжает охватывать каждый пункт из иерархического перечня тревоги, детально описывая ситуацию, в то время как клиентка остается расслабленной. Если клиентка начинает напрягать свои мышцы или заявляет, что испытывает ощущение тревоги, терапевт может повторить приемы мышечной релаксации или вернуться к менее беспокоящему пункту списка. Иногда требуется проведение нескольких сеансов, прежде чем клиентка начинает представлять каждый пункт иерархии тревоги, оставаясь полностью расслабленной.
Девушка с птицебоязнью справилась с выполнением своего иерархического списка за два сеанса. Затем использовалась десенсибилизация in vivo. К веревке со шкивами прикрепили пучок птичьих перьев, так чтобы она могла лечь на спину, расслабиться и подтягивать перья ближе к себе со скоростью, которая была для нее комфортна. Терапевт помогал ей оставаться расслабленной, давая ей релаксационные суггестии, пока она подтягивала перья ближе. Терапевт также зримо описывал перья по мере их приближения. Когда клиентка чувствовала готовность, она касалась перьев, затем брала их в руки, затем водила ими но рукам и лицу, в то время как терапевт продолжал давать релаксационные суггестии и описывать ей ощущения перьев. После этого к шкиву прикреплялась клетка с прирученным попугаем, и выполнялся аналогичный процесс.
В конечном итоге, когда клиентка стала хорошо переносить близкое присутствие птицы в клетке, терапевт поместил ее руку в клетку и приласкал попугая, демонстрируя проникновение к птице. Затем клиентку побудили сделать то же, но самостоятельно, и она справилась с этим. Десенсибилизация in vivo заняла три сеанса, и клиентка была успешно десенсибилизирована в отношении объекта фобии.
Десенсибилизация in vivo (от лат. - в живом организме), называемая также градуированным воздействием, является логическим продолжением систематической десенсибилизации и часто используется для оценки успешности этого приема. Систематическая десенсибилизация основывается на субъективном представлении фобического элемента, из-за чего бихевиористы часто критиковали ее за избыточный когнитивный уклон. Более того, вполне возможно, что клиенты могут оставаться расслабленными на фоне представления фобического элемента, но испытывать страх при его реальном присутствии. Приемы in vivo постепенно помещают человека, страдающего фобией, в контакт с реальным пугающим предметом или ситуацией.
356 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
Возможности лечения методами прямых воздействий практически безграничны. Например, боязнь полетов лечится путем предложения клиенту развить привычки, с помощью которых он постепенно окажется на борту самолета (это может быть заказ билетов по телефону, а потом и поездки в аэропорт). Может потребоваться, чтобы клиент посидел в самолете на земле, а затем совершил кратковременный полет. Кроме того, существует методика, называемая контролируемой активной релаксацией, при которой клиент научается следить в повседневной жизни за своим чувством тревоги как за сигналом для начала релаксационных упражнений.
Угашение
Имплозивная терапия представляет собой как продолжение десенсибилизационной терапии, так и прямое практическое приложение академических исследований по угашению (Stampfl, Levis, 1973). Почему бы вместо того чтобы обусловливать новую реакцию, просто массированно не погасить страх за один прием? Подобно крысе, удерживаемой в темном отсеке, люди, вынужденные оставаться в пугающей ситуации, спустя некоторое время должны будут перестать бояться. Физиологически невозможно находиться в состоянии страха более 20 - 30 минут, и если человек сможет остаться в пугающей ситуации, а не убегать немедленно прочь, чтобы почувствовать себя лучше, то, в соответствии с исследованиями по научению, страх должен угаснуть. Имплозия заставляет клиента живо представлять все аспекты того, что вызывает страх, до тех пор, пока не наступит расслабление. Вариант in vivo удерживает клиента в реальной пугающей ситуации, пока страх не угаснет, и релаксация не заменит его. В обоих случаях постоянное присутствие поддерживающего, вызывающего доверие терапевта является крайне важным.
Методика, известная как предупреждение реакции, также считается приемом угашения. Используемый при лечении обсессивно - компульсивного расстройства и булимии, этот прием подвергает клиента воздействию стимулов, которые вызывают компульсивное поведение, а затем оберегают клиента от вовлечения в реакцию. Так как этот метод требует высокой степени контроля над клиентом и часто вызывает тревогу, он используется лишь в некоторых случаях.
Наказание
Аверсивная терапия включает в себя использование безусловного аверсивного стимула для классического обусловливания реакции страха или отвращения на предыдущий аттрактивный стимул, для того чтобы сформировать реакцию избегания либо подавить негативное или нежелаемое оперантное поведение. Наиболее часто в качестве аверсивного стимула используется электрошок, хотя также применяются препараты, вызывающие рвоту. Например, электрошок совмещается с приемом ал-