- •Часть 5 поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10 поведенческие подходы к терапии
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 339
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 341
- •342 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 343
- •344 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 345
- •Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 347
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 349
- •350 Глава 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 351
- •352 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведкнчеш1е подходы к терапии 353
- •Методы лечения, основанные на прямом воздействии (методы павловского обусловливания)
- •354 Часть 5. Поведенческие и когнитивный подхо/
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 355
- •356 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 357
- •Тренировка навыков (методы оперантного обусловливания)
- •358 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 359
- •360 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 361
- •362 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 363
- •364 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 365
- •366 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 367
- •368 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 369
- •370 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 371
- •372 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 373
- •374 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 375
- •376 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 377
- •378 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 379
- •380 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 381
- •382 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 383
- •384 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 385 библиография
- •386 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 387
370 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
нацеленная на то, чтобы дать пациентам, лечившимся от шизофрении, информацию и навыки, необходимые для самостоятельного управления их заболеванием (Eckman, Wirshing, Marde, Liberman, 1992).
Наказание
Наказание за оперантное поведение используется редко по этическим причинам. Однако оно применяется для быстрого подавления тяжелого психотического поведения, например членовредительства у умственно отсталых и аутичных детей (Lovaas, Simmons, 1969). Сторонники использования шоковой терапии у аутичных детей, наносящих себе укусы и удары, утверждают, что она предпочтительнее того количества повреждений, которое ребенок получил бы, если бы применялось угашение. Они согласны с тем, что наказание следует применять только тогда, когда другие методы не работают. Они также считают, что устранение психотического поведения позволяет применять к ребенку другие формы психотерапии.
Вместо применения терапевтом реального наказания, клиента можно попросить представить себе отрицательные последствия (наказание) за нежелательное оперантное поведение. Эта методика сходна со скрытой сенсибилизацией, описанной в аверсивных методиках. Например, клептомана можно попросить представить себе, что случится, если он украдет что-либо из магазина. Терапевт может руководить его образами, чтобы он представил себе, как идет домой с украденным предметом и с беспокойством ожидает, схватят его или пет, как к нему домой прибывает полиция и арестовывает его на глазах у всех соседей, как его направляют в тюрьму и т. д. Альтернативой наказанию является цена реакции, описанная ранее.
Самостоятельно назначаемое наказание часто используется для модификации вредных привычек. Например, человек, страдающий обкусыванием ногтей, или курильщик надевает на запястье резинку и больно хлопает себя всякий раз, когда хочет погрызть ногти или потянуться за сигаретой. Такая методика может быть частью обширной программы по самоуправлению. Известная нам 12-летняя девочка придумала методику самоуправления, в которой использовалась цена реакции. Чтобы заставить себя быстро выполнять задания по чтению, она получала необходимую книгу в библиотеке и не возвращала ее, пока всю не прочитывала. Угроза (а иногда и выплата) штрафа за несвоевременную сдачу книги побуждала ее ускорить чтение.
МЕТОДЫ СОЦИАЛЬНОГО НАУЧЕНИЯ
Подобно многим бихевиоральным терапевтам, специалисты, применяющие методы социального научения, утверждают, что необязательно знать причину
Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 371
аномального поведения. Они считают, что нормальному поведению можно научиться прямо на месте, то есть в тех ситуациях, в которых оно вызывается, через обычный процесс социального научения с помощью имитации, или моделирования.
Теоретики социального научения, например Бандура (Bandura, 1977), применили свои концепции имитации и научения через наблюдение к лечению таких поведенческих расстройств, как фобии. Теоретики социального научения утверждают, что не всегда нужно десенсибилизировать или снимать чувство страха, поскольку нефобическому поведению можно научиться, глядя на других. Обычно терапевт моделирует желательное поведение для клиента, который должен будет научиться выполнять то же самое посредством имитации. Например, змеебоязнь лечат, заставляя клиента наблюдать, как терапевт берет руками змею. Затем клиента подбадривают, чтобы он повторил это поведение. Моделирование, вероятно, является важным компонентом тренировки уверенности в себе и других форм лечения. Посредством демонстрации и ролевых игр терапевт моделирует поведение самоуверенности. В соответствии с теорией социального научения, клиент научается самоуверенности, наблюдая и имитируя терапевта. Даже в разговорной психотерапии, например психоанализе или клиент-центрированной терапии, клиент может научиться важным, навыкам общения путем наблюдения и имитации терапевта.
Скрытое моделирование, сходное со скрытой практикой, заключается в представлении другого человека, выполняющего желательное поведение. Терапевт может рассказать ребенку историю о другом ребенке, который прекратил драться со своими братьями или сестрами и учится другим способам привлечения внимания. Предполагается, что представление успешной модели облегчает научение новому поведению, сходному с поведением модели.
ДРУГИЕ ФОРМЫ БИХЕВИОРАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
В настоящее время разработано так много новых методов бихевиоральной терапии, что сама область знания стала разнотипной и эклектичной. Бихевиоральные терапевты стараются быть прагматичными и изобретательными в применении новых методов. Они также отбирают и сочетают методики, подходящие конкретным клиентам. Постоянно разрабатываются и испытываются новые методы. Мы рассмотрим некоторые из них.
Мулыпимодалъная бихевиоральная терапия (сегодня ее называют терапией широкого спектра) представляет собой образец систематического эклектизма. Она предусматривает оценочно-терапевтический каркас, способный включить в себя элементы всех вышеназванных бихевиоральных методов, а также когнитивно-бихеви-