- •Часть 5 поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10 поведенческие подходы к терапии
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 339
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 341
- •342 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 343
- •344 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 345
- •Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 347
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 349
- •350 Глава 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 351
- •352 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведкнчеш1е подходы к терапии 353
- •Методы лечения, основанные на прямом воздействии (методы павловского обусловливания)
- •354 Часть 5. Поведенческие и когнитивный подхо/
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 355
- •356 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 357
- •Тренировка навыков (методы оперантного обусловливания)
- •358 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 359
- •360 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 361
- •362 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 363
- •364 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 365
- •366 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 367
- •368 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 369
- •370 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 371
- •372 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 373
- •374 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 375
- •376 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 377
- •378 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 379
- •380 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 381
- •382 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 383
- •384 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 385 библиография
- •386 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 387
382 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
ризма, могут попытаться применить эти принципы неуместным способом или в неадекватном случае. Попытка облегчить депрессию была бы отчетливым примером неправильного применения бихевиоральных методов. Мы уже отмечали, как в некоторых школах иногда некорректно используется метод тайм-аута.
Так как модификация поведения включает в себя преднамеренную манипуляцию поощрениями для стимулирования желательного поведения и торможения нежелательного, критики утверждают, что данная техника позволяет всего лишь усилить функцию социального контроля или даже манипулировать людьми и подавлять их. Бихевиоральную терапию обвиняют в том, что она принудительна и манипулятивна, а также способствует социальному единообразию и ограничивает свободу выбора. Критики обеспокоены тем, кто должен решать - какое поведение является желательным, а какое - нет, - так как оценочные суждения влияют на такие решения. Скептики также указывают, что методы модификации поведения часто используются но отношению к беспомощным людям, например умственно отсталым детям или пациентам психиатрических больниц.
Защитники бихевиоральной модификации указывают, что любая процедура может использоваться неправильно и что этого можно избежать, если заботиться о полном удовлетворении интересов клиента. Более того, они говорят, что вознаграждения выдаются во всех социальных ситуациях, а детьми и душевнобольными и без того везде и различными способами управляют и манипулируют. При бихевиоральной модификации субъективные мнения относительно того, какое поведение поощрять, а какое нет, высказываются открыто и, следовательно, могут быть подвержены критике и изменению. Другими словами, сторонники бихевиоральной модификации считают, что она всего лишь изменяет обычное социальное поведение, которое в результате становится сознательным, преднамеренным и открытым. В итоге, они заключают, что адекватные методики управления случайностью обладают достаточно высокой эффективностью для того, чтобы помочь индивидам измениться в тех направлениях, которые они сами выбирают.
Иной точки зрения придерживается Блехман (Blechman, 1984), который утверждает, что бихевиоральная терапия может использоваться для поддержания культурного уровня большинства людей без учета ее возможных отрицательных последствий для определенных групп, например женщин. В частности, родительская тренировка, адресованная обоим родителям, проводится почти исключительно с матерями. Вполне возможно, что эта тренировка несет непреднамеренные негативные последствия для женщин, формируя у них неадекватное чувство вины из-за проблем своих детей, снижая их самоуважение и требуя от них избыточной активности и ответственности.
По этическим причинам особенно критикуют аверсивную терапию. Формирование отвращения представляется механистичным и бесчеловечным и расценивает-
Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 383
ся как способ принудительного усиления социального конформизма. Интересно, что сам Б. Ф. Скиннер в своих многочисленных работах возражал против использования методов вызывания отвращения, так как считал, что, наряду с наказанием, моральная сторона которого остается под вопросом, аверсивные методы не очень эффективны. Особенно критиковал ось их использование для лечения гомосексуализма, так как гомосексуализм сегодня не считается расстройством или аномалией. Защитники утверждают, что аверсивная терапия применяется лишь по отношению к тем гомосексуалистам, которые хотят изменить свою сексуальную ориентацию. Критики же полагают, что тс гомосексуалисты, которые «хотят» измениться, по всей вероятности, всего лишь уступают давлению общества. Возможно, бихевиоральные терапевты лишь потворствуют их конформизму, не разбираясь в его истинных причинах.
Практически ежедневно разрабатываются новые возможности применения и новые формы бихевиоральной терапии. Некоторые критики считают, что методы бихевиоральной терапии развиваются и применяются без должных научных обоснований. Гордость бихевиористов и своей опоре на эмпиризм может пострадать из-за излишне прагматического стремления к быстрому недорогому лечению.
Сильные стороны бихевиоральной терапии
Обширные исследования показывают, что бихевиоральная терапия так же действенна, как и другие формы терапии, и, возможно, является самым эффективным способом лечения при определенных проблемах. (Большая часть этих исследований представлена в главе 15, содержащей также обзоры работ, не поддерживающих это заключение.) Бихевиоральная терапия является рентабельной формой лечения, а данный аспект становится все более ценным в нашем обществе. Даже если бихевиористы не достигают идеала - эмпирически оценивать каждый метол лечения перед его применением, - все же они подвергают свои методы эмпирическим исследованиям гораздо чаще, чем представители других направлений, за исключением клиент-центрированных терапевтов. Результаты таких исследований подтверждают эффективность бихевиоральной терапии.
Поскольку связи «мозг – поведение» исследуются все больше и больше, может появиться биологическое подтверждение действенности бихевиоральной терапии. Чрезвычайно важное исследование, проведенное в Нейропсихиатрическом институте Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, показало, что и успешная лекарственная терапия, и бихевиоральная терапия приводили к распознаваемым изменениям в мозге людей с обсессивно-компульсивным расстройством (Baxter et al., 1992). Таким образом, был и получены доказательства, что эффективные изменения поведения могут не только уменьшать симптомы и расстройства, но и вызывать изменения в мозге.