- •Часть 5 поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10 поведенческие подходы к терапии
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 339
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 341
- •342 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 343
- •344 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 345
- •Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 347
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 349
- •350 Глава 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 351
- •352 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведкнчеш1е подходы к терапии 353
- •Методы лечения, основанные на прямом воздействии (методы павловского обусловливания)
- •354 Часть 5. Поведенческие и когнитивный подхо/
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 355
- •356 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 357
- •Тренировка навыков (методы оперантного обусловливания)
- •358 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 359
- •360 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 361
- •362 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 363
- •364 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 365
- •366 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 367
- •368 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 369
- •370 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 371
- •372 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 373
- •374 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 375
- •376 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 377
- •378 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 379
- •380 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 381
- •382 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 383
- •384 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 385 библиография
- •386 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 387
Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 351
точки зрения не является целью данной книги. Окончательный аргумент бихевиористов состоит в том, что даже если мы не вполне уверены, как именно аномальное поведение приобретается, мы можем, тем не менее, изменять его, используя принципы научения. Если поведению можно научиться, то от него можно отучиться и сформировать новую модель поведения.
МЕТОДИКА БИХЕВИОРАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Существуют методы бихевиорального лечения, основанные на всех принципах научения, рассмотренных ранее. В дополнение к описанному Вольпе методу классического обусловливания новых реакций на устрашающие стимулы, имеются методы бихевиоральной терапии, основанные на угашении; классическом обусловливании реакций, вызывающих отвращение; оперантном обусловливании с вознаграждениями; подражании, а также на комбинациях этих методов. Были разработаны различные формы бихевиоральной терапии для лечения отдельных психологических расстройств, а также для изменения вредных и нежелательных привычек, выработки новых навыков. Бихевиоральная терапия предназначается для лечения различных нарушений - от депрессии и обсессивно - компульсивного невроза до пограничного расстройства личности и фобий. В этой главе будет представлена репрезентативная выборка многочисленных методов бихевиоральной терапии, применяемых в настоящее время.
Бихевиоральные терапевты согласны только с тем, что нет единого согласованного определения бихевиоральной терапии. Тем не менее, следующее определение рекомендовано Американской ассоциацией бихевиоральных терапевтов: «Бихевиоральная терапия включает в себя, главным образом, применение принципом, полученных из исследований по экспериментальной и социальной психологии, нацеленных на облегчение страданий и повышение функциональных возможностей человека. Бихевиоральная терапия делает акцент на систематической оценке эффективности применения этих принципов. Бихевиоральная терапия включает в себя изменение окружающей обстановки и социальное взаимодействие, а не непосредственное изменение соматических процессов биологическими методами. Цель ее, главным образом, образовательная. Данные методики помогают улучшить самоконтроль. При проведении бихевиоральной терапии заключается контракт, в котором определяются взаимно согласованные цели и методы. Ответственные профессионалы, используя поведенческие подходы, руководствуются общепринятыми принципами» (Franks, Barbrack, 1983, р. 509).
В большинстве случаев методы бихевиоральной терапии, безусловно, соответствуют общим принципам, хотя они могут опираться на иные определения. Всякое
352 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
поведение приобретается одинаково. От поведения можно отучать или изменять его. Терапевтические методы привязаны к экспериментально проверенным принципам поведения. Исследование и оценка являются составными частями бихевиоральной терапии. Терапевтические методики ясно и конкретно установлены и определены, благодаря чему они могут быть исследованы экспериментально. Результат терапии оценивается эмпирически с помощью измерения поведенческих изменений.
Все методы бихевиоральной терапии делают акцент на важности взаимоотношений между терапевтом и клиентом. Терапия должна начинаться с беседы между ними, во время которой оцениваются сущность проблемы клиента и ее доступность для бихевиоральной терапии. Первичная беседа может включать в себя некоторые бихевиоральные методики оценки, описанные в главе 5, например опросники или наблюдения. Предполагается, что доверие и понимание между терапевтом и клиентом крайне важны для успешности как первичной беседы, так и всего лечения. Если терапевт обязан закреплять поведенческие изменения, то терапевтические взаимоотношения должны стимулировать их. Бихевиоральные терапевты понимают важность природы взаимоотношений между терапевтом и клиентом и роль тепла и сопереживания терапевта в улучшении этих взаимоотношений.
В первую очередь собирается подробный анамнез проблем клиента: когда и как они начались; их частота и взаимосвязь; что является внешним стимулом, вызывающим эти проблемы; как клиент пытался их разрешить до настоящего времени. Терапевт старается выяснить - чего именно клиент надеется достичь при лечении. Терапевт также пытается облечь эти цели в бихевиоральные термины: какие типы поведенческих изменений должны будут увидеть клиент и терапевт, для того чтобы понять, что терапия была успешной и цели ее достигнуты?
Когда суть проблем и цели лечения определены, терапевт подробно объясняет клиенту терапевтические процедуры и их рациональное обоснование. Терапевт может ссылаться на исследовательские работы, демонстрирующие эффективность данного метода у других клиентов, имеющих сходные проблемы. Клиент может согласиться на терапию, лишь когда полностью осознает ее стадии. В этом смысле терапевт является в значительной степени наставником и консультантом, а клиент - равноправным партнером в этом процессе.
Бихевиоральная терапия может одновременно использовать несколько методов, соответствующих проблемам клиента. В известном смысле все бихевиоральные терапевты являются эклектиками. Несмотря на такое разнообразие, большинство методов бихевиоральной терапии включает в себя как минимум следующие пять шагов:
• определить и оценить проблему клиента;
• выбрать терапевтический метод, более всего подходящий для решения данной проблемы;