Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 363

выполнять просьбы родителей 90 % времени в течение 6 недель, чтобы получить ве­лосипед. Для отслеживания выполнения требований и выдачи вознаграждений ис­пользуются таблицы с очками или контрольными метками. Таблицы находятся в доступном месте, например на двери холодильника, и все до единого акты возна­гражденного поведения тщательно записываются. Паттерсон также старается научить родителей одновременно выдавать социальные вознаграждения, например внима­ние и похвалы, когда ребенок получает очки или деньги, а также любые другие конкретные вознаграждения, для того чтобы эти последние со временем можно было исключить.

Тайм-аут используется для устранения нежелательного поведения или как по­следствие невыполнения желательного поведения. Предполагается, что нежелатель­ное поведение и неповиновение усиливаются и поддерживаются вниманием, ока­зываемым родителями. Даже если такое внимание состоит в наказании, некоторые дети, по-видимому, предпочитают это тому, чтобы их игнорировали. Решение про­блемы такого рода заключается в том, чтобы убрать вознаграждение, для того чтобы погасить нежелательное поведение.

Тайм-аут подразумевает удаление ребенка из вознаграждающей ситуации в та­кое место, где нет социальных поощрений, и, таким образом, его можно рассматри­вать как прием угашения. (Его также можно расценивать как отрицательное наказа­ние в том смысле, что он состоит в удалении чего-либо положительного.) Ванная, балкон, собственная комната ребенка или угол гостиной могут использоваться для тайм-аута. Это должно быть относительно неинтересное, но безопасное место, где дети не могли бы привлекать внимание. На практике тайм-аут как наказание избега­ется, потому что родители слишком полагаются на аверсивный контроль. Наоборот, их обучают быть конкретными и неугрожающими при использовании тайм-аута.

Тайм-аут не должен быть пугающим, поэтому детей не следует запирать, а ма­ленькие дети должны иметь возможность видеть родителей. Тайм-аут должен быть кратковременным, например пять минут. А для маленьких детей даже двухминут­ный тайм-аут является длинным. У детей другое чувство времени, и пять минут без человеческого внимания могут показаться им очень долгими. Некоторые терапевты предлагают давать детям часы или хронометр, чтобы они могли видеть, сколько вре­мени займет тайм-аут.

Некоторые родители выражают удивление или даже негодование, что тайм-аут такой короткий и является таким нестрогим последствием. Как-никак, они нака­зывают своих детей на несколько недель за один проступок, хотя без особого успе­ха. Их необходимо убедить в том, что тайм-аут - это не наказание и что исключе­ния социальных поощрений на пять минут вполне достаточно. Даже дети могут сказать: «А, тайм-аут! Не велика потеря! Ну что такое пять минут?» Когда дети должны уйти на тайм-аут в первый раз, они могут притворяться безразличными.

364 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы

Однако этот первый тайм-аут часто оказывается более трудным, чем дети или родители и могли ожидать. Родителей инструктируют, что они должны добавлять еще по пять минут за каждый случай неприемлемого поведения во время тайм-аута. Если ребенок ругается, вопит, пинает дверь, разбивает предметы, уходит из места тайм-аута или даже зовет родителей, тогда надо добавить еще пять минут. Этот первый тайм-аут вполне может закончиться через 40 минут. Однако второй тайм-аут, вероятнее всего, будет продолжаться 20 минут, а последующие - и новее по пять. Необходимо, чтобы родители стойко использовали тайм-аут за каждый про­ступок, как было договорено. Также важно, чтобы он не рассматривался как нака­зание, не применялся в качестве угрозы или не осуществлялся случайно, без пред­варительного соглашения. Родителям рекомендуют прибегать к тайм-ауту как к чему-то само собой разумеющемуся, без критики и крика. Большинство родите­лей, правильно и стойко применяющих тайм-аут, замечают, что он не должен ис­пользоваться часто после нескольких первых случаев. Они также находят его го­раздо более эффективным, чем ворчание, крик и наказания, которые пробовали ранее. Тем не менее, поскольку трудно применять тайм-аут правильно, особенно первые несколько раз, людям не следует даже и начинать программу по использо­ванию тайм-аута, если они глубоко не убеждены в том, что сделают это как полага­ется. Если использовать тайм-аут непоследовательно, то нежелательное поведение ребенка в конечном итоге получит частичное подкрепление, которое только уси­лит его.

Исследовательские работы по оценке программ модификации поведения, напри­мер программы Паттерсона, показывают, что они достаточно эффективны при лече­нии детских поведенческих расстройств. Кроме того, родители, так же как и дети, чувствуют себя более счастливыми и компетентными после лечения. Родители со­общают, что они способны применять принципы, которым научились при лечении, к другим аспектам воспитания детей и семейной жизни. Часто улучшаются и привыч­ки ребенка. Еще один результат, о котором часто говорится - это тот факт, что пове­дение детей, чьи братья и сестры подвергались лечению, также улучшается (Dangel, Polster, 1984; Forehand, McMahon, 1981).

Тренировку родителей можно со вмещать с попытками модифицировать поведение детей в школе. Учителя часто соглашаются заполнять таблицы поведения в шко­ле, которые потом направляются домой родителям для вознаграждения. Например, за каждые полчаса, которые ребенок спокойно сидит и работает, родители могут хвалить его и начислять очки для заранее согласованного вознаграждения.

Принципы модификации поведения иногда используются (но не всегда - пра­вильно) в классах для всех детей. Учителя стараются вознаграждать желательное поведение ребенка с помощью похвалы, золотых звезд, билетов и призов. Учителя также пытаются приводить в исполнение тайм-аут за привлечение негативного