380 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы

Хотя многие бихевиоральные методы, используемые в ДВТ, сходны с метода­ми, использующимися в других пилах бихевиоральной терапии, Лайнхэн разра­ботала несколько новых методик для работы с клиентами, имеющими погранич­ные расстройства. Одной из них является валидизация. По мнению Лайнхэн, клиенты с пограничными расстройствами воспитывались в семьях, сводивших субъективные переживания на нет, из-за чего истинная эмоция стала для них высокоугрожающей. Терапевт устанавливает действительные переживания кли­ента путем тщательного выслушивания его субъективных ощущений; точного отражения своих наблюдений о мыслях, эмоциях и поведении клиента; обнару­жения «золотых крупинок истины» в нынешней ситуации клиента, что должно помочь ему чувствовать и вести себя естественным для него образом. Например, если клиент чувствует, что он не нравится терапевту, то вместо того чтобы огра­ничить его внутреннее отрицание такой неприязни, терапевт обращается к нему: «Как вы думаете, что вы делаете такого, что может не нравиться?» В этом случае акцент делается на обучении клиентов тому, как добиться такого поведения, что­бы нравиться окружающим.

Оценка методов радикальной бихевиоральной терапии

Помимо «алфавитной солянки» - обозначений новых методов лечения, ради­кальные бихевиористы осветили ряд многообещающих теоретических момен­тов, отличающихся от традиционной бихевиоральной терапии, а также разрабо­тали несколько новых весьма заманчивых стратегий вмешательства. Изучение эффективности методов радикальной бихевиоральной терапии затрудняется тем, что данный подход придает особое значение индивидуализированным вмеша­тельствам для конкретных людей и определенных контекстах. Однако исследова­ния в целом подтверждают эффективность этих методов лечения. Например, Хейес с соавторами. (Heyes et al., 1995) подвели итоги исследования, которое показало эффективность ACT при лечении депрессии, нескольких разновидностей тревожных расстройств и эмоционального дистресса в семьях с физически или умственно неполноценными детьми, то есть в ситуации, при которой удале­ние стрессора невозможно.

Радикальная бихевиоральная терапия может критиковаться за то, что она едва ли придает новый смысл тому, что обычно делается при межличностных разговор­ных видах лечения. Однако, в отличие от традиционных методов бихевиоральной терапии, которые по-прежнему весьма отличаются от других форм психотерапии, радикальная бихевиоральная терапия творчески использует методики, заимство­ванные из других направлений - от психоанализа до когнитивно-бихевиоральных - и они приспосабливаются к возможности теоретической интеграции с другими ви­дами лечения.

Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 381

ОЦЕНКА БИХЕВИОРАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Бихевиоральная терапия является уникальной в своей приверженности иссле­дованию, психологической оценке и эмпирической верификации эффективности. Вследствие этого были получены обширные сведения, позволяющие всесторонне оценить бихевиоральную терапию. Данная область вполне сформировалась, чтобы можно было распознать се слабые и сильные стороны.

Критика бихевиоральной терапии

Критика бихевиоральной терапии в основном сосредоточивается на теоретиче­ских разногласиях между различными научными школами. Приверженцы иных на­правлений терапии утверждают, что, поскольку их теория является единственно правильной, бихевиоральная терапия «недостаточно глубока» или просто не «вни­кает» в суть проблемы. Например, психоаналитики критику ют бихевиоральную те­рапию за то, что она лечит не лежащий в основе бессознательный конфликт, а лишь поверхностные симптомы (см. блок 10.2).

Бихевиоральную терапию критикуют также за то, что она вообще не является бихевиоральной. Систематическую десенсибилизацию не хотят признавать из-за того, что она полагается на продукты познания и «представления» устрашающих стимулов. Радикальные бихевиористы утверждают, что так называемая «бихевиоральная тера­пия» представляет собой лишь набор бихевиоральных методик, которые имеют малое отношение к истинному бихевиоризму. Бихевиоральная технология внедряется слиш­ком быстро, чересчур экспансивно и с большим количеством модификаций, так что зачастую теряет свои связи с эмпирически проверенными бихевиоральными принци­пами. Каким именно образом такая методика, как ролевая игра назначения свидания, базируется на бихевиоральных принципах? Совмещение всех стимулов, сопряжен­ных с закуриванием сигареты и электрошоком, представляется четким примером клас­сического обусловливания и аверсивной терапии. Однако какая бихевиоральная тех­ника поможет клиенту прекратить быстро выкуривать сигарету за сигаретой до того момента, пока он не станет истощенным и его не начнет тошнить? Если методу присво­ить наименование массовой практики, станет ли он бихевиоральным? Можно ли его рассматривать как методику аверсивной терапии? Или это пример инвертирующей психологии? Может быть, врачи обобщают или модифицируют бихевиоральные ме­тодики, не учитывая их теоретического или эмпирического обоснования, и это будет происходить до тех пор, пока не окажется, что некоторые методы утратили связь с известными принципами научения.

Бихевиоральную терапию критикуют за некорректное и излишне широкое при­менение методик. Принципы бихевиоральной терапии кажутся легкими и ясными для понимания, но неопытные лица, не знакомые с эмпирической основой бихевио-