Глава 6. Физиологическая роль легких в обеспечении вынашиваемости беременности

Нами, совместно с нашим диссертантом В.В. Мясниковой, в 2002 году высказано предположение о наличие физиологической функциональной системы «легкие-плацента» у беременных женщин. С учетом биологической значимости детородной функции женщин функциональные взаимоотношения между плацентой и легкими приобретают особо важное значение в период вынашиваемости беременности. Данные, полученные нами при исследовании возможных функциональных взаимосвязей между плацентой и легкими у беременных с физиологической и осложенной беременностью, подтверждают выдвинутое нами предположение. Проиллюстрируем это на научных фактах.

Гиперкоагуляция во время беременности имеет эволюционно-физиологический смысл, заключающийся, с одной стороны, в создании иммунологической толерантности материнского организма к растущему в нем плоду, с другой — в обеспечении быстрой остановки кровотечения во время родов после отделения плаценты. В процессе беременности одновременно с возрастанием коагуляционного потенциала включаются механизмы, обеспечивающие нормальные реологические свойства крови, притекающей к плаценте. Кровь, поступающая в межворсинчатое пространство, не сворачивается благодаря существованию тромболитической системы плаценты Следующим фильтром, куда попадает кровь, оттекающая от плаценты, является эндотелий капилляров малого круга кровообращения Функциональная взаимосвязь плаценты и легких определяется, кроме того, тем влиянием, которое оказывают гормоны, синтезируемые фетоплацентарным комплексом (прогестерон, эстрогены, плацентарный лактоген), на гемокоагуляционный потенциал и механизмы его регуляции. Известно общее протекторное влияние прогестерона. Так, предполагается, что прогестерон предотвращает тромбообразование в межворсинчатом пространстве на этапе имплантации и плацентации. Эстрогены, напротив, способствуют возрастанию коагуляционного потенциала. Ряд гормонов фетоплацентарного комплекса (пролактин, кортизол) участвуют в регуляции продукции легочного сурфактанта, в фетоплацентарной осморегуляции. Учитывая известное биохимическое сходство этих структур, возможна и общность механизмов регуляции.

Таким образом, можно предположить, что не только легкие оказывают регулирующее воздействие на реологию маточно-плацентарного кровотока, но и работа фибринолитического фильтра легких зависит от влияния гуморальных стимулов плаценты. Наличие такого взаимодействия предполагает существование функциональной системы легкие-плацента.

Целью нашей работы было рассмотрение физиологической системы легкие-плацента, ее роли в обеспечении гормонального и коагуляционного гомеостаза, выявление взаимообусловленных реакций, обеспечивающих нормальный маточно-шицентарный кровоток и развитие беременности.

Обследовано 36 женщин с хронической фето-плацентарной недостаточностью (ХФПН), из них 22 женщины со сроком гестации 28-34 нед. и 14 со сроком 35-40 нед. составили опытную группу. В контрольную группу включены 19 женщин с неосложненной беременностью: 12 женщин со сроком гестации 28-30 нед. и 7 со сроком 35-36 нед.

Для оценки состояния фетоплацентарного комплекса и влияния легких на гормональный и коагуляционный гомеостаз определяли содержание гормонов и показатели гемостаза в венозной и артериальной крови у 18 беременных с ХФПН и у женщин контрольной группы. Содержание прогестерона, кортизола, тиреотропного гормона (ТТГ), трииодтиронина (Т₃), тироксина (Т₄) в крови определяли иммуноферментным методом с помощью тест-набора "СтероидИФА-прогестерон" ("Алкор Био").

Гемостазиологическое исследование включало определение времени свертывания крови по Ли-Уайту, времени рекальцификации плазмы, протромбинового индекса, количества фибриногена весовым методом.

Диагноз фетоплацентарной недостаточности, степень гипоксии плода определяли на основании УЗИ матки и плода, допплерометрии сосудов пуповины, кардиотокограммы (КТГ) плода.

Достоверность различий оценивали с применением критерия Вилкоксона, коррелляция - по Спирмену.

В опытной группе наиболее частыми экстрагенитальными заболеваниями, на фоне которых развивалась ХФПН, были: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому или гипотоническому типу (25%), заболевания щитовидной железы (19.4%); урогенитальная инфекция (19.4%); уфоза прерывания (19.4%), плацентит (44%), поздний гестоз (33%), много- или маловодие (33%). По данным КТГ плода обнаружены признаки гипоксии плода различной степени тяжести у всех беременных с ХФПН. Лечение включало традиционную медикаментозную терапию (коррекция реологии, курсы метаболической терапии, по показаниям - противовоспалительная и антибактериальная терапия), а также лазеротерапию.

Утолщение плаценты у беременных с ХФПН обусловлено развитием плацентита, диагностируемого по данным УЗИ, в 75% случаев сопровождающегося лейкоцитозом и палочкоядерным сдвигом. Кроме того, у женщин с ХФПН выяв­ляется тенденция к гиперфибриногенемии по сравнению с контрольной группой (табл. 1).

Известно, что по мере прогрессирования беременности нарастает коагуляционный потенциал крови. Так, была выявлена достоверная обратная корреляция между временем свертывания по Ли-Уайту и сроком гестации (r=-0,7,p<0,05).

Таблица .