Другие заболевания

Недавно появилось сообщение об успешном применении IVIg в лечении 3 больных с редким аутоиммунным неврологическим заболеванием — синдромом "скованного человека" (stiff-man). Этот синдром характеризуется выраженной скованностью мышц туловища и конечностей, болезненными спастическими сокращениями и связан с гиперпродукцией антител к нейтротрансмиттеру у-аминобутириловой кислоты (E. W. Karlson и соавт., 1994).

Несколько контролируемых исследований посвящено оценке эффективности IVIg при так называемом синдроме хронической усталости (chronic fatigue syndrome) — заболевании предположительно вирусной природы, проявляющемся необъяснимой инвалидизирующей усталостью, лимфаденопатией, лихорадкой, другими неспецифическими симптомами, развивающимися на фоне разнообразных иммунных нарушений. По данным A. Lloyd и соавт. (1990), введение IVIg в дозе 2 г/кг/день 3 раза в течение месяца привело к достоверному улучшению клинических и иммунологических показателей. Однако результаты, полученные P. K. Paterson и соавт. (1990), свидетельствуют о неэффективности IVIg (1 г/кг/день через каждые 30 дней в течение 6 мес.) при этом синдроме.

Побочные эффекты

Терапия IVIg является относительно безопасным методом терапии, однако у отдельных больных развиваются побочные реакции, ограничивающие возможность дальнейшего лечения.

Наиболее часто наблюдаются побочные эффекты, зависящие от скорости инфузии препарата. К ним относятся головные боли, лихорадка, ознобы, затруднение дыхания, боли в животе и спине, умеренная гипотензия. Каждый больной имеет собственный уровень толерантности к скорости инфузии препарата, который следует тщательно оценивать при проведении терапии. Для уменьшения выраженности этих реакций показано профилактическое назначение НПВС, антигистаминных препаратов или небольших доз ГК.

Истинные анафилактические реакции при введении IVIg встречаются довольно редко. Они могут быть связаны с выработкой IgE-àíтител к IgA и особенно характерны для больных с селективным IgAиммунодефицитом или общим вариабельным иммунодефицитом (A. W. Burks и соавт., 1986). У больных с гипогаммаглобулинемией описано развитие иммунокомплексного кожного васкулита, однако при аутоиммунных заболеваниях этого осложнения не наблюдалось. Описано развитие симптомов, напоминающих асептический менингит (M. Casteels-Van Daele и соавт., 1990; S. P. Rao и соавт., 1992) и гемолитической анемии, связанной с присутствием агглютининов в препарате IVIg (A. G. Brox и соавт., 1987).

Особую потенциальную опасность представляет трансмиссия инфекционных агентов. Это наблюдается крайне редко, поскольку обработка плазмы и добавление различных предохраняющих веществ и полиэтиленгликоля в препарат иммуноглобулина подавляет инфекционную активность. Однако недавно появились сообщения о заражении вирусом гепатита С больных, которым проводили инфузии IVIg (R. Laser и

соавт., 1994).

Важным фактором, лимитирующим возможность широкого использования IVIg в клинической практике, является высокая стоимость лечения. Цена препаратов IVIg, выпускаемых западными компаниями, колеблется от 25 до 100 долларов за грамм, в то время как терапевтическая доза препарата, используемая при аутоиммунных заболеваниях, составляет 2 г/кг/мес. Таким образом, стоимость месячного курса лечения одного больного достигает 5000 долларов.

Список литературы к главе "Внутривенный иммуноглобулин"

1.Abdou N. J., Yesenosky P., Chou A. et al.: Intravenous human immunoglobulin (IVIG) therapy in active SLE: a six month in vivo and in vitro study. Arthritis Rheum. 1994; 37: (suppl.): S-406.

2.Achiron A., Margalit R., Hershkoviz R. et al.: Intravenous immunoglobulin treatment of experimental T cell-mediated autoimmune disease. Upregulation of T cell proliphera-tion and downregulation of tumor necrosis factor alpha secretion. J. Clin. Invest. 1994; 93: 600-605.

3.Akashi К., Nagasawa К., Mayuni Т., et al.: Succesful treatment of refractery systemic lupus erythematosus with intravenous immunoglobulun. J. Rheumatol. 1990: 17: 375-379.

4.Anderson C. L: Human IgG Fc receptors. Clin. Immunol. Immunopathol. 1989; 53: 563-0571.

5.Anderson J. P., Anderson U. G.: Human Intravenous immunoglobulin modulates monokine production in vitro. Immunology 1990; 71: 372-376.

6.Antonelli A., Agostini G., Agostini S.: Preliminary results of intravenous immunoglobu-lins in treating patients with vasculitis. Clin. Ter. 1992; 141: 33-36.

7.Barron K. S., Murphy D. J., Silverman E. D. et al.: Treatment of Kawasaki syndrome: a comparison of two dosage regimens of intravenous immune globulin. J. Pediatr. 1990; 117: 638-644.

8.Barron K. S., Sher M. R., Silverman E. D.: Intravenous immunoglobulin therapy: magic or black magic. J. Rheumatol. 1992; 19 (suppl. 33): 94-97.

9.Basta M., Dalakas M. C.: High-dose intravenous immunoglobulin exert its beneficial effect in patients with dermatomyositis by blocking endomysial deposition of activated complement fragments. J. Clin. Invest. 1994; 94: 1729-1735.

10.Basta M., Langlois P. F., Marques M. et al.: High-dose intravenous immunoglobulin modifies complementmediated in vivo clearence. Blood 1989; 74: 326-333.

11.Basta M., Fries L., Frank M. M.: High-dose intravenous immunoglobulin (IVIG) inhibit im vitro u[take of CD4 fragments onto sensitized erythrocytes. Blood 1991; 77: 376-380.

12.Brasczyk R., Westhoff U., Grosse-Wilde H.: Soluble CD4, CD8, and HLA molecules in commercial immunoglobulin preparation. Lancet 1993; 341: 789-790.

13.Brox A. G., Cournoyer D., Sternbock M., Spull E.: Hemolitic anaemia following intravenous gammaglobulin administration. Amer. J. Med. 1987; 82: 633-635.

14.Becker H., Mitropoulou G., Hemke K. Immunomodulating therapy of rheumatoid arthritis by high dose intravenous immunoglobulin. Klin. Wochenshr. 1989: 67: 286-289.

15.Berkman S. A., Lee H. L, Gale P. P.: Clinical uses of IVIg. Ann. Int. Med. 1990, 112; 287-292.

16.Burks A. W., Sampson H. A., Buckley R. H.: Anaphylactic reactions after gamma globulin administration In patients with hypogammaglobulinemia. Detection of IgE antibodies to IgA. New Engl. J. Med. 1986; 314: 560-564.

17.Carreras L. O., Perez G. N., Vegs H. R., Casavilla F.: Lupus anticoagulant and reccurent fetal loss: succesful treatment with gammaglobulin. Lancet 1988; ii: 393-394.

18.Casteels-Van Daele M., Wijndaele L., Hunnick K.: Intravenous immune globulin and acute aseptic meningitis. New Engl. J. Med. 1990; 323: 614-615.

19.Cherin P., Herson B., Wechsler J. et al.: Effect of intravenous gammaglobulin therapy in chronic refractory polymiositis and dermatomyositis. An open study with 20 adult patients. Am. J. Med., 1991; 91: 162-168.

20.Corveta A., Delia Vitta R., Gabrielli A. et al. : Use of high-dose intravenous immunoglobulin in systemic lupus erythematosus: report of three cases. Clin. Exp. Rheumatol., 1989; 7: 295-299.

21.Dalakas M. C., Illa I., D'Ambrosi J. M. et al.: A controled trial of high dose of IVIG as treatment lor dermatomiositis. New Engl. J. Med. 1993; 329: 1993-2000.

22.De Souza V. R., Kaveri S. A., Kazatchkine M. D. Intravenous immunoglobulin in the treatment of autoimmune and inflammatory disease. Clin. Exp. Rheumatol. 1993; II (Suppl. 9): S33-S36.

23.Dwyer J. M.: Manipulating the immune system with intravenous immune globuline. New Engl. J. Med., 1992; 326: 107-116.

24.Enevoldson T. P., Wiles C. M.: Severe vasculitic neuropathy in systemic lupus erythematosus and response to cyclophosphamide. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1991; 54: 468 469

25.Fehr J., Hofmann V., Kappeler V. : Transient reversal of thrombocytopenia in idlopathic thrombocytopenic purpura by high-dose intravenous gamma-globulin. New Engl. J. Med. 1982; 306: 1254-1258.

26.Folan-Nolan D., Gooi H. C.: Current rheumatological uses of intravenous immunoglobulin. Brit. J. Rheumatol. 1994; 33: 1002-1006.

27.Francioni C., Galeazzi M., Fioravanti A. et al.: Long term I. V. Ig treatment in systemic lupus erythematosus. Clin. Exp. Rheumatol., 1994; 12: 163-168.

28.Furusho K., Nakano H., Shinomiya K.: High dose intravenous gammaglobulin for Kawasaki disease. Lancet 1984; 2: 1055-1058.

29.Gaedicke G., Teller W. M., Kohne E. et al.: Immunoglobulin therapy in systemic lupus ery-thematosus-two case report. Blut 1984; 48: 387-390.

30.Gelfand E. M.: Untervention in autoimmune disorders: creation of a Niche for intravenous gamma-globulin. Clin. Immunol. Immunopathol. 1989; 53: S1-6.

31.Gianini E., Lovell D. J., Silverman E. D., et al.: Intravenous immune globulin In polyarticular IRA. Results of a phase I/II trial. Arthritis Rheum., 1994; 37 (Suppl.): S276.

32.Hall F. C., Watts R. A., Ginsberg L.: Treatment of a case of systemic lupus erythematosus by pooled immunoglobulin as an alternative to immunosuppression. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1992; 55: 84.

33.Imbach P., Baraudun S., d'Appuzo V., Baumgartner C.: High-dose intravenous gamma-globulin for idiopathic thrombocytopenic purpura in childhood. Lancet 1981; 1: 128-131.

34.Jayne D. R. W. et. al.: ANCA anti-idiotype antibodies and the treatment of systemic vasculitis with IVIG. J. Autoimmunity 1993; 6: 207-219.

35.Jayne D. R. W., Davies M. J., Fox C. J. V. et al.: Treatment of systemic vasculitis with pooled intravenous immunoglobulins. Lancet 1991; 337: 1137-1139.

36.Kaaja R., Jutkunen H., Ammala P., Palosuo T., Kurki P.: Intravenous immunoglobulin treatment of pregnant patients with reccurent pregnancy losses associated with antiphospholipid antibodies. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1993: 72: 63-66.

37.Karlson E. W., Sudarsky L., Ruderman E. et al.: Treatment of stiff-man syndrome with intravenous immune globulin. Arthritis Rheum. 1994; 37: 915-918.

38.Kaveri S.-V., Dietrich G., Huber V., Kazatchkine M. D.: Intravenous immunoglobulins (IVIgG) in the treatment of autoimmune disease. Clin. Exp. Immunol., 1991; 86: 192-198.

39.Kurlander R. J., Ellison D. M., Hall J.: The blockade of Fc receptor mediated clearence of immune complexes in vivo by monoclonal antibody (2. 4G2) directed against Fc receptors on murine leukocytes. J. Immunol. 1984; 133: 855-862.

40.Lang B. A., Laxer R. M., Murphey G. et al.: Treatment of dermatomiositis with intravenous

gammaglobulin. Am. J. Med. 1991; 91: 169-171.

41.Laxer R., Calabrese L, H., Klassen L. W.: Use of intravenous gammaglobulin (IVIg) in autoimmune disease, 58th. Annual. Sci. Meeet. Amer. Coll. Rheumatol. Clinical. Symposium "Use of Intravenous gammaglobulin in autoimmune disease", 1994, Minneapolis.

42.Lloyd A., Hickie I., Wakefield D. et al.: A double-blind placebo-controlled trial of intravenous immunoglobulin therapy in patients with chronic fatigue syndrom. Am. J. Med. 1990,89,561-568.

43.Maier W. P., Gordon D. S., Howard R. F. et al.: Intravenous immunoglobulin therapy in systemic lupus erythematosus-associated thrombocytopenia. Arthritis Rheum., 1990; 33: 1233-1234.

44.Newburger J. W., Takahashi M., Beiser A. S. et al.: A single intravenous infusion of gamma globulin as compared with four intravenous infusion of gamma globulin in the treatment of acute Kawasaki syndrome. New Engl. J. Med. 1991; 324: 1633-1639.

45.Peterson A. M., Adieff A., Deire M. et al.: A controlled trial of intravenous Igg in chronic fatigue syndrome. Am. J. Med. 1990, 89, 554-560.

46.Prieur A. M., Adieff A., Debre M. et al.: High dose immunoglobulin therapy in severe juvenile chronic arthritis: long-term follow-up in 16 patients. Clin. Exp. Rheumatol. 1990; 8: 603-609.

47.Rao S. P., Teitelbaum J., Miller S. T.: Intravenous immune globulin and aseptic meningitis. Amer. J. Dis. Childhood 1992; 146: 539-540.

48.Richter С., Schnabel A., Dsernok E. et al.: Treatment of ANCA-associated vasculitis with high-dose intravenous immunoglobulin. Arthritis Rheum. 1994; 37 (suppl.): S-353.

49.Ronda N., Hurez U., Kazatchkine M. D.: Intravenous immunoglobulin therapy (IVIg) of autoimmune and inflammany disease. Vox Sang., 1993, 64, 65-72.

50.Rossi F., Jayne D. R. W., Lockwood C. M. et al.: Anti-idiotypes against antineutrophil cytoplasmatic antigen autoantibodies in normal human polyspecific IgG for therapeutic rise and in the remission sera of patients with systemic vasculitis. Clin. Exp. Immunol. 1991; 83: 1-6.

51.Roifman C. M., Schaffer P. M., Wachsmuth S. E. et al.: Reversal of chronic polymiositis following intravenous immune serum globulin therapy. JAMA 1987: ; 258: 513-515.

52.Schifferli J. A., Sanrot J. U., Didierjean L.: Immunomodulatory effects of intravenous immunoglobulin. J. Rheumatol. 1991, 18, 937-939.

53.Silverman E. D., Laxer R. M., Greenwald M. et al.: Intravenous gamma globulin therapy in systemic juvenile rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1990; 33: 1015-1022.

54.Spath P., Affentranger P., Schwartz H. A. et al. High-dose intravenous immunoglobulin therapy in patients with early rheumatoid arthritis (RA): preliminary results from a placebo-controled double-blind study. XVIII ILAR Congr. Rheumatol., Barcelona, 1993: 148 (321 abst.).

55.Sturfelt G., Mousa F., Jonsson H. et al.: Reccurent cerebral infarction and the antiphos-pholipid syndrome: effect of intravenous gammaglobulin in patient with systemic lupus erythematosus. Ann. Rheuum. Dis., 1990; 49: 939-941.

56.Takei S., Arora Y. K., Walker S. M. Intravenous immunoglobulin containes specific antibodies inhibotory to activation of T cells by staphylococcal toxin superantigen. J. Clin. In vest., 1993; 91: 602-607.

57.Ter Borg E. J. T., Kallenberg C. G. M. : Treatment of severe thrombocytopenia in SLE with intravenous gammaglobulin. Ann. Rheum. Dis., 1992; 51: 1149.

58.Tomer Y., Shoenfeld Y.: Succesful treatment of psychosis secondary to SLE with high dose intravenous immunoglobulin. Clin. Exp. Rheumatol., 1992; 10: 391-393.

59.Tumiati В., Casoli P., Veneziani M., Rinaldi G.: High-dose immunoglobulin therapy as an immunomodulatory treatment of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 1992;-35: 1126-1133.

60.Tuso P., Moudgil A., Hay J. et al.: Treatment of antineutrophilcytoplasmatic antibody positive systemic vasculitis and glomerulonephritis with pooled intravenous gamma-globulin. Am. J. Kidney Dis. 1992; 20: 504-508.