VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде? Билет № 12

Больная, 26 лет, обратилась к врачу с жалобами на интенсивные боли и припухлость в правой молочной железе, на повышение температуры тела до 39 градусов. Две недели назад были роды.

При осмотре обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожные покровы левой молочной железы не изменены. Правая молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно в правой молочной железе определяются: диффузный инфильтрат, болезненность. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, но при пальпации справа отмечается болезненность.

I. Какой диагноз следует считать верным?

Б) Диффузная мастопатия;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

Диффузная мастопатия - проявл-ся болезненным нагрубанием молоч ж-з, патологическими выделениями из сосков. Фиброзно-кистозная диффузная мастопатия - наличие при пальп участков уплотнений, в виде тяжей, зернистости, огрубения железистых долек, б-ть при пальп, появления выделений различного характера (типа молозива, серозных, зеленоватых). При гистологических исслед-х ткани мол ж-з наблюд-ся фиброзная р-я соединительной ткани, формируются жидкостн кисты, отмечается пролиферация эпителия.

рожеподобн рак мол жел – уплотн мол жел, ее инфильтрац, гиперим кожи в виде пятна с неровн краями, теплое на ощупь, опухолев узел не выявл при пальп.

Внутрипротоковая папилима – выдел из сосков желтов зелен, бурые кровянист, иногда небольш боли в груди, на дуктографии – дефекты наполн в протоках, имеющ четкие контуры, округл очертания.

Узловая мастопатия – одиночн или множеств очаги мало болезн, не связ с кожей и соском, подвижны, в полож лежа не пальпир-ся (с-м кенига отриц), л/у не увелич, на протяж менстр цикла очаги уплотн не изм.

Остр гнойный мастит – остр начало с боли и нагруб молочн жел, повыш темп, отек, гиперемия кожи, болезн увелич подмыш лу, кровь – лейк-з, соэ.

III. Какие исследования помогут установить природу заболевания?

на мамогр: тень на фоне кот опред тяжи, иногда отлож солей кальция, затемн черед участками просветл, обусл налич кист. При разв рака тени стан более интенсивн, а тени тяжей усил и стан беспорядочн. Иссл уровня эстрагенов, прогестерона, пролактина, повыш фолликулостимулир горм.

IV. Какой основной путь оттока лимфы от молочной железы?

1. Главное направление— л/ узлы подмышечной ямки. В них оттекает до 4/5 всего объема лимфы от молочной железы. 20—40 лимфатических узлов подмышечной впадины составляют 5 групп (плечевые, подлопаточные, грудные, центральные и верхушечные). От верхненаружного и нижненаружного квадрантов молочной железы лимфа оттекает в грудные, центральные и верхушечные узлы

2. Второе направление лимфооттока — окологрудинные л/узлы грудной полости, идущие вдоль a. thoracica interna.

3. Часть в nodi interpectorales, от межгрудных узлов лимфа оттекает в дельтовидногрудные, nodi deltopectorales (подключичные, infraclaviculares), узлы и далее в надключичные.

4. От медиальных отделов молочной железы лимфа может оттекать в лимфатические узлы контралатеральной железы и далее — подмышечной ямки.

V. Что позволяет диагностировать пункционная биопсия молочной железы?

доброкач и злокач процессы.

IV. Какова лечебная тактика у данной больной?

регуляц функции желез внутр секрец, лечение заболев женск пол орг, для снят болей – анальгетики эф с новокаин и йодитом калия (тк йод стимулир выраб в гепофизе лютеиниз горм, кот нормолиз функцию яичников), м прим прогестерон во 2 пол цикла, седативная терапия и меньше жидкости.

VI. Объясните симптом Кенига при раке молочной железы?

с-м Кенига - при прижатии уплотнения (молоч ж-зы) ладонью плaшмя опухоль не исчезает

VII. Перечислите факторы риска при раке молочной железы?

наследств, нар-е менстр цикла, аборты, отсутствие лактации, нар-е деят-ти щит ж-зы, повышенный ур-нь эстрогенов