III. Какое обследование необходимо выполнить в данном случае?

см выше + в норме пов-ть пах канала у муж пропуск кончиек пальца, при ослобл задн стенки свободно заводят кончик пальца за гориз ветвь лонной кости. Для диф DS с водянкой яичка исп-ют диафаноскопию. УЗИ грыжевого выпячивания. Rh исслед пищеварит тракта, моч пуз, для исключ попадания этих орг в грыжевой мешок.

IV. Какова лечебная тактика?

выделение, вскрытие и удаление грыжевого мешка, вправлении его содержимого (чаще всего это петля кишки) и ушивании образовавшегося дефекта.

•послойн рассеч тканей до апоневроза и обнаж грыжев мешка, вскрытие, рассеч ущемляющ кольца под контролем зрения, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы; опред-ие жизнеспос-ти кки, не жизнеспос кку удаляют, от границы некроза резецируют не < 30-40 см приводящ отрезка кки и 15-20 отводящ; пластика спосб Жерара – на пер стенку – над семян канатикомк пах связ подшив край в/косой и попер м-цы, отдельн швами верхн лоскут апоневроза нар косой, нижн лоскут ап-за фиксир швами на верхн лоскуте ап-за, образ дупликатуру. Способ Спассокукоцкого – к пах св одновр подшив м-цы, в/косую, попереч+ верхн лоскут апон нар косой м-цы. Способ Бассини – укрепл задн стенки – сем канатик отодв, под ним подшив в/кос и попер+ попер фасц пах сязке, в медиальн углу раны подшив край ап-за, влаг прям м-цы жив к надкостн лон кости в обл лонного бугорка, края ап-за нар кос м-цы жив сшив над сем канат край в край.

V. Какие существуют признаки жизнеспособности кишки?

после введ новокаина в брыжейку и орош кки тепл изотонич р-м Nacl д восст норм розов цвет, отсут странгуляц борозды и субсерозн гематомы, сохран пульсац мелких сос-в брыжейки, перистальтич сокращ к-ки.

VI. Какова наиболее рациональная тактика при самостоятельном вправлении опухолевидного образования в брюшную полость?

VII. При операции выявлен некроз кишки, каковы дальнейшие действия хирурга?

Резекция части кишки (20-40 см приводящего отдела кишки, 15-20 см - отводящего отдела).

Билет № 20

Больная А.Н., 68 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку стула и газов, тошноту, рвоту. Считает себя больной в течение трех дней, когда появились выше указанные жалобы. Длительное время (около 6 месяцев) страдает запорами, сменяющимися диареей. За последние два месяца стала замечать снижение работоспособности и быструю утомляемость, похудела на 15 кг.

Кожные покровы сухие, тургор снижен. Дыхание везикулярное. Пульс 100 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичен. АД= 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот вздут, ассиметричен за счет выбухания в левой половине. При пальпации живот болезнен в левой половине, где пальпируется плотноэластический, болезненный инфильтрат. При аускультации выслушиваются кишечные шумы, усиливающиеся на высоте болевой схватки, положительный «шум плеска». При пальцевом исследовании прямой кишки установлено: тонус сфинктера ослаблен, ампула пустая.

I. Какой наиболее вероятный диагноз?

4) Острая кишечная непроходимость;