V. Какое оперативное вмешательство целесообразнее провести?

при ЖКБ – плановая холецистэктомия

VI. Какое интраоперационное исследование обязательно должно быть произведено у данной больной?

Интраопер холангиография

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде? Билет № 26

У женщины (парикмахера по специальности) 33 лет, после вторых родов отмечается прогрессирование имеющегося варикозного расширения вен правой нижней конечности. Страдает ожирением I-II степени. Других заболеваний не выявлено. При осмотре врачом найдено варикозное расширение поверхностных вен смешанного типа правой нижней конечности. По ходу большой подкожной вены имеются несколько узлов.

I. Каков наиболее вероятный диагноз?

2) Варикозная болезнь правой нижней конечности, II стадии заболевания;

Варикозное расширение вен смешанного характера, значит есть рефлюкс через клапаны

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?

Трофическая язва правой нижней конечности. На передней верхней поверхности медиальной лодыжки язва с гнойным отделяемым и подрытыми краями в зоне липодерматосклероза.

Острый тромбофлебит – гиперемия, боль, шнуровидное уплотнение, отек или пастозность, болезненность при пальпации

Варикозное расширение вен нижних конечностей – это симптом заболевания

Атеросклероз сосудов - начало бессимптомное, зябкость, онемение, перемежающаяся хромота, боль, трофические нарушение.

• Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза, в том числе и дополнительные методы обследования?

УЗДГ, рентгеноконтрастная флебография, флебоманометрия.

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза, в том числе и дополнительные методы обследования?

Пробы для поверхностных вен:

- Троянова-Тренделенбурга – лежа, нога вверх. Врач опорожняет расширенные вены поглаживанием вверх по ноге. Затем сдавить большую подкожную вену в овальной ямке, просит больного встать. В норме наполнение вен голени не происходит 15 с. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх — недостаточность клапанов коммуникантных вен.. Убрать палец - лучше наполняется — первичное варикозное расширение вен.

- Гаккенбруха – при кашле ощущение толчка крови пальцем, установленным в овальную ямку.

- Шварца – стоя, постукивание овальной ямки – на варикозных венах ощущается.

Пробы для коммуникантных вен:

- Пратта-2 – лежа, поднять ногу, наложить эластический бинт от стопы до верхней 1/3 бедра, выше наложить жгут, попросить встать, ниже жгута наложить 2й бинт, а 1й отматываем, продолжая наклыдывать книзу второй так, чтобы между ними всегда оставался промежутков в 5-6 см. Положительная проба — быстрое наполнение вен на свободном от бинтов участке.

- трежгутовая Шейниса – жгуты на верхней 1/3 бедра, на середине бедра и ниже колена. Встать — быстрое кровенаполнение вен на каком-либо участке, отграниченном жгутами — несостоятельность клапанов коммуникантных вен в этом месте.

- Тальмана – намотать тонкую резиновую трубку снизу вверх, расстояние между витками — 5-6 см. Результат — тот же.

Пробы для глубоких вен:

- маршевая проба Дельбе-Пертеса – стоя наложить ниже колена жгут, ходьба 5-10 мин на месте. Если при этом подкожные вены и варикозные узлы на голени спадаются, значит, глубокие вены проходимы

- Пратта 1 – измерить окружность голени, опорожнить вены, эластический бинт снизу, ходьба, 10 мин увеличение голени, боль в икроножных мышцах