III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?

оам, оак ( увел эр, повыш гемогл, мб лейкоцитоз т увел соэ), б/х (сниж калия, хлора, гипопротеинемия, азотемия, разв алкалоза – из-за разв дегидратации); Rh: пров-ся в вертик и гориз положении, чаши клойбера и мб вертик располож петли тонк кки, раздутые газом, появл через 3-5 часов.

IV. Какова лечебная тактика? Какие операции выполняются при данном заболевании?

хирургическое – рассеч спек, удал некротизир или подозрит на некроз участков кка, с восст-ием кишечн прох-ти, налож кишечн анастомоза конец в конец (при злокач опухолях) и бок в бок.

Этап опер - декомпрессия ЖКТ (интубация к-ка) эластическим зондом (толщ 8-9мм). Цели- уменьш интоксик, стимуляция моторики к-ка, предупреждение развития несостоят-ти анастомозов, каркасная ф-я. Ч/з гастростому, цекостому, аппендикостому и др. Зонды удаляются обычно на 3-6 сутки (при выраженн спаечн проц — на 7-10 сутки). Критерии удаления зонда: -появление стойкой перистальтики к-ка; -уменьш вздутия живота; -отхождение стула, газов; -изменение хар-ра кишечного отделяемого — оно приобретает светло-желт / зеленоват цвет, исчезает каловый запах. Санация и дренир брюшн пол — промывают антисептич р-ми, осушают салфетками.

Послеоперац леч: с целью воост моторн ф-ии жкт 3-4 сут пост аспирация жел киш содерж ч/з назогостральн зонд, назн антихолинэстеразн преп, сеанс электро стимуляц кка, дезинтоксикац путем форсир диуреза лазиксом 30-40 мг при умер гемоделюции, синтетич плазмозаменители (реополигл, гемодез), проф-ка тромбоэмболич осложн – эластич компрессия вен нижкон, активн режим, дезагреганты, антикоагул, а/б шир сп д-ия в/в, в/м и в брюш полостью

Вводить растворы альбумина, протеина, плазмы, аминок-т.

Консервативно: инфузионная коррекция водно-электролитных расстройств и детоксикация, дренирование желудка (желудочн зонд), очистительные клизмы с многократным приемом каждые 2-3 часа 15% раствора сернокислой магнезии по 30 мл, симптоматическая терапия.

V. Какие существуют признаки жизнеспособности кишки?

в брыжейку вводят новокаин, кку в горяч физ рр. Если появл признаки пульсации брыжеичных сос-в, появл перистальтика, то кка жизнеспос.

VI. Через сколько часов после неэффективного консервативного лечения данного заболевания показано оперативное лечение?

Больше 6 ч

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

спайкообразование, тромбоэмболич и воспалит осложн, несостоятельность анастомоза (при резекции некротизированного участка)

Билет № 44

У больного, 58 лет, на протяжении 25 лет страдающего язвенной болезнью желудка появилась слабость, потеря массы тела, снижение работоспособности, чувство тяжести в эпигастрии, исчезла сезонность болей, и они стали менее интенсивные. Стал раздражителен, появилось отвращение к пище.

На внешний вид больной пониженного питания, тургор кожи снижен. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот правильной формы, мягкий, слабо болезненный в эпигастрии. В области пупка имеется плотный узел, невправимый в брюшную полость.