Билет № 25

Больная В.И., 46 лет, доставлена в больницу с жалобами на боли в правом подреберье, повторную рвоту пищей с желчью, повышение температуры тела до 38 ⁰ с ознобами. Данный приступ четвертый за год. Больная в течение двух дней лечилась дома, принимала по 2 таблетки «но-шпа» и «анальгин», без эффекта.

При осмотре: кожные покровы с выраженной подкожно-жировой клетчаткой, имеется легкая иктеричность склер. При пальпации живота отмечается резкая болезненность в правом подреберье. В анализе крови: гемоглобин – 128 г/л, эритроциты – 4,5х10¹² /л., цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 13,8х10⁹/л: палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 48%, лимфоциты –24%, моноциты –20%, СОЭ – 30 мм/ч. Общий билирубин значительно повышен за счет прямой фракции.

I. Каков наиболее вероятный диагноз?

3) ЖКБ. Острый холецистит;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

Острый панкреатит : встреч в более позд возр у лиц страдающ жкб и наруш жирового обм, боли исключит силы, сопр чув-вом страха, не стихают под д=ем тепла и наркотиков, лок-ия в лев п/реб, лев полов поясн, носят опоясыв хар-р, рвота мучит, не укратим, не приносит облег8ч, тахикард до 120-130, субфибрильн темп (при холицист до 38 и выше с ознобами), исчез пульсац брюшн аорты за счет отека головки поджел жел, нараст диастаза в млче; в крови: лейкоцитоз, гиперэнзинемия.

Опухоль панкреатодуоденальной зоны;- мех желтуха, опухолевид образ-е ,незначит болев синдр, ахолия кала,желч пуз не воспален, повыш связ биллируб и др симпт в зависим от локализ опух

Пищевая токсиоинфекция: инкуб пер от 30 мин до 1 сут, нач с тошноты, повторн рвоты, присоед жидк воянист стул 10-15 раз в сут, схваткообр боли в животе, озноб, гол боль, миалгия. Темп 38-39, в тяж случ тахикард, арт гипотенз, сухость, цианоз кожи и со, судороги, олигурия. Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя пти из рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, остатков подозрительного пищевого продукта.

Гепатит –маркеры +

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?

узи (обнар мельчайш камней, опред стенки жел пуз, ширину желч протоков, разм поджел жел); ретроградная панкреатохолангиография; пероральная и в/в холецистография; инфузионная холиграфия, чрезкожная чрезпеченочная холангиография (при механич желтухе и значит расшир жвп)

IV. Какова лечебная тактика?

первые трое суток – холод, голод и покой.; анальгетики (но-шпа. Платифиллин, паповерин), перидуральные блокады, борьба с ферментной токсимией (1. Угнет внешнесекреторн ф-ии железы путем аспирации желуд-го содерж-го и промыв жел холодн содовым рром, 2. Обеспеч норм эвакуации выработанных ферм введением спазмолитиков, 3. Элемениров попавших в кров русло и брюшн полость ферм – лимфосорбция, стимуляция дицреза. Дрениров брюшн пол-ти, 4. Ингибит протеаз ( контрикал 1-1,5 млн ед); дезинтоксикац (глю, полиионные рры, полиглюкин, гемодез, жидкость 3-5 литров в сут), а/б широк спектра д-ия (за искл препар тетрациклин ряда, облад гепатотоксич-тью). Операт леч показ при сочет остр панкреатита с деструктивн формами остр холецистита, при безуспешн консерв леч в теч 36-48 часов, при перитоните