I. Каков наиболее вероятный диагноз?

3) Синдром приводящей петли. средн сеп тяж

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

Демпинг – с-м – возникает у б-х, перенесших обширную резекцию желудка, особенно в модификации Бильрот-II.

Причина - быстрое поступление в верхний отдел тонк к-ки необработан пищи, имеющей высокую осмолярность, что приводит к перемещению в просвет кишки внеклеточной жидкости, растяжению стенки к-ки и выделению БАВ: гистамина, ссротонина, кининов уменьш ОЦК, вазодилатац, усилив перистальтика к-ка.

Ранний Д-с-м -Через 10-15 мин после приема пищи, особенно сладк и молочн, появл слабость, головокруж, гол боль, боль в области сердца, сердцебиение, обильный пот, чувство жара, распирание и боль в эпигастрии, урчание, коликообразная боль и понос. При выраженном демп-синд б-е вынуждены после еды приним горизонт полож. Поздний – ч/з 2-3 часа.

Киста поджелуд жел: боли мб приступообр, в виде колики, тупыми или опоясыв в зав-ти от вел-ны кисты и давлен ее на соседн орг; опухолев образ в эпигастр обл (!!), то возник, то исчез (периодич опорожн кисты в панкреатич проток); редко: тонота, отрыжка, понос, повыш темп, похуд, слабость, желтуха, зуд, асцит и др. отлич особ-ть истинной кисты – налич эпителивальн выстилки ее внутр пов-ти, не достиг больш разм, явл случайн находкой во время операц.

Синдром приводящ петли: тяжесть или распирающие боли в эпигастрии и прав подреберье, усиливающиеся после приема пищи, рвота желчью при внезапном опорожн приводящей петли в культю жел. Рвота приносит облегчение. при пальп в эпиг обл эластич образ кот исчез после рвоты. Rh: в культе жел-ка жидкость на тощак, при забросе контраста в приводящ петлю длит его задержка. Средн степ (деф массы до 10 кг, боли возн после пищи, исчез после рвоты, рвота по 300-400 мл 3-4 р/нед.

Частота желчной рвоты и ее обилие определяют степ тяжести синдрома.

Хронич гепатит: связь с вирусной инфекцией, наличие с-мов цитолиза , (повыш алт, аст, лдг, повыш ферритина, повыш сывороточного железа), холестаза , (клинич: кожн зуд, желтуха, гепатомегалия; повыш щф, повыш ггтп, повыш общ и связ билируб, повыш желчн к-т, холестерина, бетта липопротеидов), мезенхимального воспаления , (повыш альфа2 и гамма глобул, увел тимоловой, сниж сулемовой проб, повыш Jgl), гепатомегалия, позитивные вирусные маркеры, гистологически - лимфоплазмоцитарная инфильтрация, некроз гепатоцитов, дистрофия купферовских клеток;

Гастростаз: возн после стволовой ваготонии ри неадкватности дренирующ жел-к операции, в=> наруш моторики жел происх расшир, замедл эвакуации => тошнота, рвота, распирающ боль в верхн пол жив

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?

Рентген с барием, ОАК, ОАМ, ФГДС

IV Что привело к возникновению указанного заболевания? Какой патофизиологический факторы данного осложнения?

стриктура перегиба приводящ петли, рефлюкс пищей в приводящ петлю, наруш иннерв дпк в рез-те операц спос-ет застою желчи и панкреатич сока дпк и созд усл для разв кишечн дисбактериоза, холецистита, цирротич изм в печ, панкреатита. Еюногастральн рефл вызыв разв щелочного гастрита и эзофагита=> с-м растр-ва питания, наруш водноэлектрол обм и кщс