III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?

при проф осм – крупнокадров флюорограф, маммограф, дуктография. Маммогр – тени ракового узла чаще одиночн, им неправ форму и не ровн контуры, тяжистость направл к соску, втяжение кожи над узлом, мб микрокальцинаты. При диффузн формах рака – скопл микрокальцинатов на огранич уч-ке, диффузн утолщ кожи, перестройка стр-ры молочн жел. Дуктограмма – дефект наполн, млечн протоки, его сужение или обтурация. Термография – повыш темп в коже над лу при мет, над раков узлом темп на 1,5-2 град выше.

IV. Что позволяет диагностировать пункционная биопсия молочной железы?

доброкач или злокач процессы

V. Какова лечебная тактика?

комплексное леч – луч тер (суммарн доза 25 грей, надключ и парастенальн обл облуч только после операц – 45 грей), радикальн мастэктомия, химиотерапия (полихимиотерапия 3-4 преп – винкристин, метотрексат, 5 ффтор урацил, циклофосфамид), гормонотерапия (подавл эстраген акт-ти, при быстр прогрессир – двустор овариэктомия).

VI. Куда наиболее часто происходит гематогенное метастазирование при раке молочной железы?

легкие, печень, кости, гол мозг.

VII. Перечислите факторы риска при раке молочной железы?

наследств, нар-е менстр цикла, аборты, отсутствие лактации, нар-е деят-ти щит ж-зы, повышенный ур-нь эстрогенов

Билет № 40

Больной К.С. , 42 года, поступил с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии, облегчаемое рвотой накануне съеденной пищей, значительно похудел. В анамнезе: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки более 15 лет. Несколько раз получал консервативную терапию по назначению участкового терапевта.

Общее состояние средней степени тяжести, Пульс = 110 уд. в мин., АД = 130/80 мм рт ст, кожные покровы обычной окраски, тургор кожи снижен, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, там же имеется шум плеска.

I. О каком осложнении язвенной болезни следует подумать в данном случае:

4) Стеноз привратника;

II. Сформулируйте правильно диагноз.

DS: язв б-нь дпк, пилородуоденальный стеноз, стад субкомпенсации

III. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя? Какое из осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки сопровождается более выраженным болевым синдромом с иррадиацией болей в поясницу?

пенетрация в поджелуд железу: утрата ритма эпигастальн обл-ти – постоян боль, нараст интенс болей, не поддающ лечебн меропр-ям, появл боль в спине опоясыв хао-ра, при пенетрации в головку поджел жел разв желтуха, напряж м-ц брюш ст, локальн болезн-ть, Rh – налич глубокой ниши.

Перфорация в свободн брюшн полость: боль, чрезвыч резкая, пост, кинжальная, возн в эпигастр обл или в прав подреб, распр на прав полов живота и быстро захват весь животрвота м предшеств перфорации, живот втянут из-за резкого напряж мц брюшн стенки (доскообр живот), пльпац живота резко болезн, с-м Щ-Б положит, свободн газ в брюшн пол-ти. Положит с-м спижарного – вместо притупления над печенью тимпонич звук, при перкус свободн жид-ть в брюшн пол-ти, перист-ка ослабл, ректально – болез-ть тазовой брюшины, в случ затекания жид-ки в мал таз

Малигнизация: изм теч ябжел : исчезн периодичности, цикличности, сокращение периодов ремиссии, изм хар-ра боли – менее резкие, но пост-ые, не зависящ от приема пищи, ухудш апп-та, прогрессир похуд, слабость, уменьш болезн-ти при пальп, гипохромн анемия, сниж кислотности желуд сока, пост налич в кале скрыт крови, на Rh – большая ниша > 2см, глубокая с широк инфильтрац во круг (с-м погруж ниши), неправ рельеф со вокруг ниши, ослабл сокращ мышечн стенки), необх гастроскопия с биопсией

Стеноз привратника: 3 стад Компенс -общее сост не нарушено, п/еды возникает чувство тяж в эпигастрии; -повторяющаяся отрыжка кислым и изжога, обусловленные гастроэзофагеальн рефлюксом; -при Rh исслед: высоко начинающаяся усиленная, сегментирующая перистальтика желудка, но замедления опорожнения еще нет.

Cубкомпенс: -интенсивные боли и чувство распирания в эпигастрии, даже после приема небольшого кол-ва пищи; -активная рвота, приносящая облегч; рвотные массы содержат пищу, съеденную накануне; -отрыжка тухлым; -прогрессирующее похудание ; -при объективн обслед в проекции желудка заметны перистальтическ волны, направляющиеся слева направо; пальпаторно определяются шум и плеск; выявляется расширение желудка (ниже пупка); -рентгеноскопически: расширение желудка со значительным количеством содержимого натощак, изменения перистальтики — вначале оживленная, а затем ослабевающая и осн признак — нарушение эвакуаторной функции желудка (контрастное вещество остается в нем 6 и более часов). -Субкомпенc стад м протекать от неск мес до 1,5—2 лет.

Декомпенс: -част рвота, не принос облегч; -ощущ тяж и переполненн в желудке сопровожд болевым синдр; -постоян отрыжка тухлым; -полное отсут аппет, мучит жажда; -снижение тургора и эластичн кожи, заостривш черты лица; -периодическ мышечн подергивания; -с-мы азотемии (слабость, гол боль, жажда, олигурия); -при обслед: видны контуры желудка сквозь истончившуюся стенку живота; полное исчезновение перистальтическ волны и постоянно определяющийся шум плеска даже при легк толчкообразном постукив по передн брюш стенке; -при рентгеноскопии: резкое расширение желудка и большое количество желудочного содержимого.

По задаче – субкомпенс – чув-во тяжести в эпигастр, отрыжка с запахом тухлых яиц, облегчение рвоты на кануне съеденной пищей, похудание, шум плеска в жел, на Rh: желуд расшир на тощак, содержит жидкость, перист-ка ослабл, пилородуоденальн канал сужен, выраж замедл эвакуации контраста (ч/з 6-12 часов в жел им остатки контраста)

Кровотечение: слабость, головокруж, сердцебиен, обморок, кровав рвота (кровь алого цвета, сгустки вишневого цвета), затем мелена., длит язвеннй анампез, перед кт усил боли в эпигастр, с мом начала – уменьш или исчезн боли, тахикард, сниж ад, шоков инд> 0,5.

IV. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?

Rh с барием: см выше; кровь – гипокалиемия ниже 3,5 ммоль/л, экг – удл QT, уменьш ампл Т, появл зубца U.

V. Что имеет ведущее значение в развитии заболевания в данном случае ? Поясните три стадии данного осложнения язвенной болезни.

сужение просвета происх в рез-те периульцерозного инфильтрата, отека, спазма и рубцевания язвы. Прогрессир уменьш просвета сужен уч-ка затрудн эвакуац из жел. Снач опрожн жнл от содерж-го осущ-ся за счет усил сокращ гипертоф м-ц жел-ка и в дальнейш сократ спос ослабев, наступ гастрэктазия.

VI. Какова лечебная тактика в данном случае, и какие операции применяются при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки?

предоперац подготовка: коррекц гиповолемич наруш – физ рр, альбумин, протеин; коррекц кос и водно-электролитного баланса – изотонич рр глю по 500 мл кажд 6-8 часов; парентеральн питание; противоязв леч, систематич декомпрессия жел (аспирац желуд содерж ч/ззонд 2-3 раза в день. Операция – ваготомия с дренирующ желудок операциями

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?