V. В каких случаях предпочтителен эндоскопический гемостаз, и какие методы этого вида лечения существуют, в том числе разработанные в имЭиФк УлГу?

м-д спиртовой инфильтрации, подслизистое введение адреналина, м-д лазерной фотокоагуляции, фибриновый клей, монополярная диатермокоагуляция, клипирование

VI. В каких случаях по данным фгдс показано оперативное лечение в экстренном порядке?

перфор, пенетр язвы.

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

недостаточн швов культи (необх дрениров брюш пол-ть и пров-ть интенс леч перитонита), при неуверености прочности швов в конце операции наобх ввести ч/з нос в приводящ петлю зонд на 3-4 дня, дренир брюш пол в прав п/р; кт из области анастомоза (лечит консервативно), непрох-ть желуд- киш анастомоза (парентеральн питание)

Билет № 43

Больной В.Д., 25 лет, поступил в стационар с жалобами на боли по всем отделам живота, приступообразного характера, тошноту, двухкратную рвоту, задержку стула и газов. Заболел остро, около 5 часов назад, когда появились выше указанные жалобы после приема грубой пищи (яблок и сырой моркови).

Из анамнеза выявлено, что три года назад была выполнена аппендэктомия, год назад был оперирован по поводу ножевого ранения с повреждением тонкой кишки. Общее состояние средней тяжести. Пульс = 98 уд в мин., АД = 120/80 мм рт ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот вздут, симметричен, мягкий, болезненный по всем отделам.

Per rectum: ампула прямой кишки пустая, тонус сфинктера сохранен.

I. Наиболее вероятный диагноз:

4) Острая спаечная тонкокишечная непроходимость;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

остр холецистит: женск пол, возр > 40, боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера – грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.

Острый панкреатит : встреч в более позд возр у лиц страдающ жкб и наруш жирового обм, боли исключит силы, сопр чув-вом страха, не стихают под д=ем тепла и наркотиков, лок-ия в лев п/реб, лев полов поясн, носят опоясыв хар-р, рвота мучит, не укратим, не приносит облег8ч, тахикард до 120-130, субфибрильн темп (при холицист до 38 и выше с ознобами), исчез пульсац брюшн аорты за счет отека головки поджел жел, нараст диастаза в млче; в крови: лейкоцитоз, гиперэнзинемия.

Язвенная болезнь дпк обострение: боль, связ с приемом пищи, периодичность в теч суток, сезонность. Боли ранние, поздние и голодные. Боли м иррод в прекардиальн обл, лев лопатку и грудн отд поз-ка, поясн обл. боли тупые, режущие, жгучие, рвота на высоте болей вызыв облегч, отрыжка кислая, при Rh: ниша, иммется конвергенция складок со язвы, рубцовая деформ луковицы дпк. ФГДС

Острая спаечн тонкокиш непрх: в анамн операция; при тонкокишечн непрох-ти кроме чашей клойбера на Rh видны растянутые газом кишечн петли, приним форму органных труб. При обслед шум плеска.

Острый апп-т: боль в прав подвзд обл-ти, тошнота, рвота, не приносящ облегч, слабость, недомогание, возм начало болей в эпигастрии, затем спускается в прав подвзд обл-ть (с-м Кохера), при пальпац в лев половине живота, боль в прав подвзд обл-ти усил (с-м Ровзинга), больного кладут на лев бок, боль появл в прав подвзд обл-ти (с-м Ситковского), проведение кисти от эпигастрия в прав подвзд обл дает усил боли в прав подвзд обл (с-м Воскресенского или рубашки), больной лежит на спине, глубок пальп в прав подвзд обл и при поднятии ноги боль усил в прав водвзд обл - напряг мускулюс илиопсоас(с-м Образцова), при перкуссии над очагом воспаления появл боль в => сотрясения восполен брюшины (с-м Раздолльского), перитонеальные с-мы при восп брюшины – Щ-Б (путем пальпац всей ладони пер бр стенки при резком отнятии ладони боль усил), с-м Бартоломье – Михельсона (больного кладут на лев бок, пальп в прав подвзд обл болезн-на), защитное напряж м-ц пер брюш стенки.