Острые пневмонии у детей старшего возраста. Этиопатогенез. Принципы лечения.

Этиология. Пневмококк, стафилококк, стрептококк, вирусы, микоплазма, хламидии, легионелла и др

Патогенез. Основной путь проникновения микробов - бронхоле точный с последующим распространением инфекта в респираторные отделы !У1ожет быть гематогенный путь распространения, а также лимфогенный, но очень редко. Попадая в респираторные бронхиолы, инфекционный агент распространяется зз их предсль'., вызывая воспаление в паренхиме легких (т.е. пневмонию). При распространении бактерий и отечной жидкости через поры альвеол в пределах одного сегмента возникает сегментарная пневмония, а при более бурном распространении - долевая (крупозная) пневмония. Там же в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. На рентгенограммах это проявляется расширением корней легкого. Прогрессирует кислородная недостаточность. Развиваются изменения со стороны ЦНС, ССС, ЖКТ, нарушаются обменные процессы, прогрессирует ДН.

Различают 3 степени дыхательной недостаточности.

1. При i степени поражение легких клинически компенсировано гипервептпляцисй. Отсугсвуют расстройства гемодинамики и акта дыхания.

2. При 31 степени - имеются клинические и лабораторные признаки нарушения внешнего дыхания и гемодинамики, механики дыхания, но они субкомпенсированы.

3. При ill степени - декомпенсация как внешнего дыхания и гемодинамики, так и механизма дыхания Лечение.

• Постельный режим до улучшения общего состояния-

• Питание - полноценное, обогащенное витаминами.

• Антибиотикотерапия. Стартовым антибиотиком, учитывая этиологию пневмоний у детей старшего возраста, должен быть антибиотик пенициллинозого ряда (ампициллин, ампиокс, оксациллин, карбинициллии), при отсутствии эффекта - смена на цефалоспорины 1-3 поколения, аминогднкозиды. При подозрении на микоплазменную или хлашщииную этиологию - макролиды (эритрошщин, суламед, ровамицин).

» Отхаркивающая терапия - бромгексин. мукалтин, амбооксол.

Диагностические критерии сепсиса новорожденных. Основные принципы его лечения.

Диагностические критерии.

! Анамнестические данные (хронические очаги инфекции у матери, воспалительные заболевания плаценты, оболочек, длительный безводный промежуток, катетеризация сосудон, интубация, ИВЛ). 2. Клинические симптомы;

» наличие первичного очага с проявлениями интоксикации, несоответствие между малой величиной очага и выраженностью токсикоза

* появление вторичных гнойных очагов (мозг, кости, легкие, печень, почки, ЖКТ)

* длительное отсутствие положительной динамики на -фоне активной терапии » продолжение интоксикации после санации очага инфекции

* клинические проявления токсикоза и полиорганной недостаточности

* сочетание трех н более патологических синдромов 3 Лабораторные исследования:

* общий анализ крови (лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг влево, ИС^О,.^-^, ЛИИ>2)

* общий анализ мочи (транзиторная протеинурия, ммкрогематурия, лейкоцитурчя)

* бактериологическое исследование флоры из первичного очага, крови, кала, mo'u!, спинно-мозговоп жидкости (бактериемия с высевом флоры, идентично!"! флоре исрьичною очага)

* биохимический анализ крови (увеличение ЦРБ, дисггротеинемия, гкпербилирубинемия, повышение мочевины)

* изменения КОС

* иммунологический мониторинг (снижение фагоцитарной активности пейтрофчилов, Т

лимфоцитов, лизоцима, титров комплемента, увеличение илшуно глобулине в М и А) в инструментальная диагностика органных поражений

* патоморфологическое исследование последа при внутриутробном сепсисе.

Основные принципы лечения: уход, санация очагов инфекции, антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, иммунокорригирующая терапия, лечение патофизиологических синдромов, стабилизация обмена веществ.

На госпитальном этапе борьба с возбудителем осуществляется путем комбинации антибиотиков широкого спектра действия в максимальных дозировках с учетов чувствительности флоры (полуспнтетические пеяициллины с аминоглпкозидами - ген-амнцин, бруламицин, амикацин, нетрамицнн; цефалоспорпны 3-4 поколения - тотацеф, роцсфнк, лонгацеф, цефтриаксон, фортум - с аминогликозидами или карбеницпллином), курсы лечения по 7-! 4 дней непрерывно, нс менее 1 месяца.

Профилактика дисбактериоза н противомикотические средства - лактобактерин, биологически-активные пищевые добавки (БАД .'Л, БАД !В, Б.\П 2), со втором педели -противогрибковые препараты (ннстатик, леварин, дифлюкан, амфоглюка.мцн).

Усиление иммунной защиты организма - гапернммуниая плазма (ант-.югафилококковая , антисинегнойная, антнпротейная), им^1уноглобулины напразлен1ЕОго действ1;я (антистафилококковый, прот«еогерпетический), бактериофагп, лизоцим, УФО, лазерное облучение крови

Дезинтоксикационная терапля осущес7вл^ется путем введения глюкозы, свежезамороженной плазмы, плазмафереза, ЗПК, гемосорбции.