Диагностические критерии сепсиса новорожденных. Основные принципы его лечения.

Диагностические критерии.

! Анамнестические данные (хронические очаги инфекции у матери, воспалительные заболевания плаценты, оболочек, длительный безводный промежут⁰^ катетеризация сосудон, интубация, ИВЛ).

2. Клинические симптомы:

» наличие первичного очага с проявлениями интоксикации, несоответствие между малой величиной очага и выраженностью токсикоза

* появление вторичных гнойных очагов (мозг, кости, легкие, печень, почки, ЖКТ)

* длительное отсутствие положительной динамики на фоне активной терапии

* продолжение интоксикаций после санации очага инфекции

* клинические проявления токсикоза и полнорганной недостаточности

* сочетание трех и более патологических синдромов

3. Лабораторные исследования:

* общий анализ крови (лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг влево, ИС-0,5-2-, ЛИИ>2)

* общий анализ мочи (травдиторная протеииурия, микрогематурия, лейкощпурия) » бактериологическое исследование флоры из первичного очага, крови, кала, мо"и,

спинно-мозговой жидкости (бзктсфиемия с высевом флоры, идентичной флоре

первичного очага)

* биохимический анализ крови (увеличение ЦРБ, диспротеилемия, гипербилирубипемия, повышение мочевины)

* изменения КОС

* иммунологический мониторинг (снижение фагоцитарной активности нейтрофплов, Т-лимфоцитов, лизоцима, титров комплемента, увеличение иммупоглобулинов М и А) в инструментальная диагностика органных поражений

* патоморфологическое исследование последа при внутриутробном сепсисе.

Основные нринципы лечения: уход, санация очагов инфекции, антибактериальная терапия, дезиитоксикационная терапия, иммунокорригирующая терапия, лечение г!атофизиологических синдромов, стабилизация обмена веществ,

На госпитальном этапе борьба с возбудителем осуществляется путем комбинация антибиотиков широкого спектра дейстг.ия в максимальных дозировках с учетом чувствительности флорьг (полусинтетические петщпллины с амппоглнкозидамп - гептампцин, бруламицин, амикацин, нетрамицнп; цефалоспорпны 3-4 поколения - тотацеф, роцсфпн, лонгацеф, цефтриаксоп, фортум - с аминогликозидами или карбепицщшином), курсы лечения по 7-14 дней непрерывно, нс менее 1 месяца.

Профилактика дисбактериоза и противомикотнческие средства - лактобактерин, биологически-активные пищевые добавки (БАД 1Л, БАД !В, Б.АД 2), со второй педели •• противогрнбковые препараты (ннстатин, леБарин, дифлюкан, амфоглю камин).

Усиление иммунной защиты организма - гипериммуниая плазма (антцстафплококковая , антисинегнойная, алтяпротейн«'1я), иммутюглобулины направлешбого действия (антистафилококковый, протпрогсрпетический), бактериофаги, лизоцим, УФО, лазерное o6лученик крови.

Дезинтоксикационная терапия осуществляется путем введения глюкозы, свежезамороженной плазмы, плазмафереза, ЗПК, гемосорбции.

Сепсис новорожденных. Определение. Предрасполагающие факторы. Основные звенья патогенеза.

Определение. Сепсис - это инфекционное полиэтиологическое заболевание, вызываемое условно-патогенной, патогенной микрофлорой или ассоциацией нозбуди гелей. характеризующееся ациклическим течением, наличием первичного гнойно-воспалительного очага, генерализацией инфекции на фоне сниженной или извращенной икмунологической реактивности организма.

Предрасполагающие факторы.

1 Анте- или интранатальные факторы, способствующие восходящему внутриутробному инфицированию плода (урогенительные заболевания матери so время беременности и в родах, длительный безводный промежуток более 12 часов, затянувшиеся роды - больше 24 часов).

2. Мероприятия, проводимые новорожденному для оказания реанимационной помощи (интубация, искусственная вентиляция легких, катетеризация пупочных сосудов, периферических сосудов, мочевого пузыря).

3. Очаги инфекции у новорожденных в первые недели жизни (омфалит, гнойио-воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, ОРВИ, пневмония).

4. Состояния матери, оказывающие депрессивное воздействие на иммунитет плода и ятрогенное воздействие, усугубляющее иммунологнческую недостаточ; гость (нефропатия, невынашиванне беременности, внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, гормональная и антибактериальная терапия беременных и новорожденных).

Этиология. У доношенных новорожденных: стафилококк 50-60%, грам-отрицательная флора - 30-40%, стрептококк - 5-10%. У недоношенных новорожденных доминирует грам-отрицательная флора.

Звенья патогенеза. Возникновение септической инфекции связано с внедрением в организм патогенных или условно-патогенных микроорганизмов. На месте внедрения инфекции возникает первичный воспалительный очаг. Незрелость сосудистого компонента воспаления, повышенная проницаемость всех барьерньк систем организма, а также выделяемые микроорганизмами эндотоксины приводят к быстро развивающейся бактериемии, токсинемии. В ответ на инфекцию организм ребенка продуцирует медиаторы воспаления - цитокины (фактор некроза опухолей, интерлейкины), которые повышают проницаемость тканей и способствуют генерализации инфекции, перестройке иммунологических реакций с вторичным снижением иммунитета, развитием вторичных гнойных очагов и недостаточностью органов и систем. Таким образом, основные звенья патогенеза:

1. входные ворота,

2. местный воспалительный очаг,

3. бактериемия, токсинемия,

4. сенсибилизация и перестройка иммунологической реактивности,

5. септицемия,

6. септнкопиемия