Сердечная недостаточность у детей раннего возраста.

Этиопатогевез. Клинические синптоны. Неотложная помощь.

Определение. Сердечная недостаточность - патологическое состояние, при котором

сердце не в состоянии обеспечить гютребкостъ организма в кророобращеики что по многом определяется недостаточностью миокарда

Классификация. Различают энергодинампческую и гемол«нампческую ("л" застоГжую) сердечную недостаточность. Застойную СМ делят на острую я хроническую. Различают лево-, право-.гхлудочковую и тотальную СН Сердечную недостаточность деля­на стадии: I, Пл.:„ !П.

Этиология. ВПС, кардить!, приобретенные порокн сердца, инфекционньи":

эндокардит, ХНЗЛ.

Патогенез Нарушение насосной функции сердца --> нарушение кровоснабжения органов и тканей (и в частности - почек) -^ зктивиэяцня системы режж-ангиотензин-альдостерон •-> учеличемне содержа.ния ангиотеизина 1[ -> спа-зм артер«ол, аовьпкепне реабсорбции натрия, увеличение осмоляции плазмы -> увеличение !1родукц;ц;

антидиуретичеекоЕ-о гормона (А/-^Г) --> задержка жидкости в организме —- увеличение ОЦК —> отеки —> увеличение венозного возврата крови к сердцу —> возрастает диастолическое на1Юлнй'Еие левого желудочка кровью > увеличегие нарушений сократительной функции сердца.

Клинические симптомы ХСН. При ^у^оже^удоч^вои недостаточности'. гахнкарлия, одьш-гка, кашель, иианс^ кожных и слиэисгых оболочек, расширение границ сердца влево. При ^юнвожелуючкокоп недостаточности - набухание uieuHbix вен, увеличение печени, отеки, асцит, увеличение, правых отделог^ сердца, пульсация в эпигастральной об;1асти, быстрая утомляемость, головная боль, слабость.

Ведущие симптомы в дебюте CHi/' трудных детеи'. оби:<ее беспокойство, 7»а"?рудн&н«е пр» кор?/гле«ни. иногда рвота, боли а животе, одышка, отеки не характерны, однако может быть набухание век, периорбитальный отек. Характерны тахикардия, увеличение ."ечени.

Неотложная терапия. У детей раикего возраста чаще радвнгчается гемодинамическая не.достаточност'^. При ней лучше использойать гл^екозидье пероральпо

методом оыстрого ил" умеренного Е1асышения. Доза насыщения дигокенна дл^ детей до 2 лет 0,075 ш'/кт. поддерживаюи!,ая - !/3 - S/4 до..1}и насыщения.

Диета: с ограничением соли и водь; (2/3 от кормы).

Режим: постельный. Возвышенное положение головь?.

Диуретики: веро!'широн, лазикс

Витамины, rspeiiaparbs калия.

Оксигенотерапия.

Острые пневмонии у детей старшего возраста. Этиопатогенез. Принципы лечения.

Этиология. Пневмококк, стафилококк, стрептококк, вирусы, миколлазма, хламидии, легионелла и др.

Патогенез. Основной путь проникновения микробов - бронхолегочный с последующим распространением инфекта в респираторные отделы. Может быть гематогенный путь распространения, а также лимфогеннь1Й, но очень редко Попадая в респираторные бронхиолы, инфекционный агент распространяется за их пределы, вызывая воспаление в паренхиме легких (т.е. пневмонию). При распространении бактерий и отечной жидкости через поры альвеол в пределах одного сегмента возникает сегментарная пневмония, а при более бурном распространении - долевая (крупозная) пневмония. Там же в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы На рентгенограммах это проявляется расширением корней легкого- Прогрессирует кислородная недостаточность. Развиваются изменения со стороны ЦНС, ССС, ЖКТ, нарушаются обменные процессы, прогрессирует ДН.

Различают 3 степени дыхательной недостаточности

1. При { степени поражение легких клинически ко?лпенсировано гипервенталяцией. Отсутсвуют расстройства гемодинамики и акт а дыхания.

2. При 11 степени - имеются клинические и лабораторные признаки нарушения внешнего дыхания и гемодинамики, механики дыхания, но они субкомпенсированы.

3. При III степени - декомпенсация как внешнего дыхания и гемодинамики, тк и механизма дыхания Лечение.

• Постельный режим до улучшения общего состояния.

• Питание - полноценное, обогащенное витаминами.

• Антибиотикотерапия. Стартовым антибиотиком, учитывая •угио.погию пневмоний у детей старшего возраста, должен быть антибиотик пенициллине вого ряда (ампициллин, ампиокс, оксациллин, карбинициллин), при отсутствии эффекта - смена на цефалоспорины 1-3 поколения, аминогликозиды При подозрении на микоплазменную или хламидийную этиологию - макролиды (эршромицин, сумамед, ровамицин).

• Отхаркивающая терапия - бромгексин, мукалтин, амброксол.

• Фитотерапия - отвары девясила, чабреца, мать-и-матчехи, душицы, корень солодки, багульник)

• Витаминотерапия показана при затяжном или тяжелом, осложненном течении ОПН

• Биопрепараты (лакто-, бифидумбактрин, бактисубтнл) показаны, если ребенок получает несколько курсов антибиотиков.

• Физиолечение. А) Ингаляции содовым, соляно-содовым растворами. Б) Теплолечение (озокеритовые и парафиновые апликации). В) Массаж, гимнастка, постуральный дренаж, вибромассаж.