Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Педиатрия Разное.doc
Скачиваний:
289
Добавлен:
20.06.2014
Размер:
194.05 Кб
Скачать

Лечение сердечной недостаточности у детей раннего возраста.

Детям раннего возраста при нерезко выраженных проявлениях сердечной недостаточности показаны диуретики (типа верошпирона), а при более выраженных изменениях - сердечные гликозиды в поддерживающих дозах в комбинации с р-блокаторами. Лечение определяется стадией болезни и проводится с учетом терапии основного заболевания, приведшего к сердечной недостаточности.

В стадии преднедостаточпости рекомендуются:

• препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде (кокарбоксилаза, рибоксин, панангин),

• важно назначение диуретиков (верошпирон) или сердечных глнкозидов в поддерживающих дозах,

• положение во время сна возвышенное,

• полноценное высококалорийное питание (500-600 кДж/кг/сут + 120-150 ккал/кг/сут), грудных детей лучше кормить из рожка для уменьшения физической нагрузки ПриСНИль

• суточный объем пищи и жидкости снижен до 2/3 нормы,

• сердечные гликозиды (дигоксин 0,04-0,05 мг/кг - доза насыщения, и 1/5 терапевтической дозы - поддерживающая доза),

диуретики - фуросемид 2-3 мг/кг, лазикс 2 мг/кг/ этакриновая кислота 1-2 мг/кг/сут, в/в,

• для улучшения обменных процессов - витамин В 12, фолиевая кислота, рибоксин,

• препараты калия (оротат калия, панангин, аспаркам),

гормонотерапия (преднизолон 0,8 мг/кг в сутки, 1 месяц),

• возможно применение периферических вазодилятаторов,

• ингаляции кислорода,

• седативные средства.

Хроническая пневмония. Определение. Клинические проявления. Рентгенологические признаки. Современные принципы лечения.

Определение. Хроническая пневмония - это хронический воспали тельный неспецифический процесс, имеющий в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформаций бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и легочной ткани.

Клинические проявления. В фазу релтссгт жалобы у больных могут быть минимальными: кашель малопродуктивный, преимущественно по утрам, общее состояние ближе к удовлетворительному, физическое развитие без значительных отклонении от нормы, перкуторно - укорочение легочного звука над одним участком легкого, аусткультативно - там же влажные разнокалиберные хрипы, которые могут быть непостоянными, а сухие - постоянно прослушиваются

В (/м.иу обжтрения.

• Повышение температуры до субфебрильных цифр, кашель сухой, болезненный, затем становится влажным, сохраняется длительно (> 1 мес.).

• Перкуторно - укорочение легочного звука (в области пораженных сегментов), аускультативно - нарастающее количество разнокалиберных сухих и влажных средне- и мелкопузырчатых хрипов. Мокрота от небольших количеств до значительного количества по утрам, от слизистой до слизисто-гнойной.

• Синдром хронической интоксикации: общая слабость, повышенная психическая и физическая утомляемость, периодическая головная боль, снижение аппетита, астенизация, бледность, тени под глазами, потливость, гипертрихоз, неустойчивый субфебрилитет, "барабанные палочки", "часовые стекла".

• Синдром дыхательной недостаточности (нерезкий цианоз вокруг рта, носа, акроцпаноз, одышка при физической нагрузке и в покое, расширение подкожных вен на груди, спине, висках).

• Признаки гиповитаминоза.

• Рентгенологические признаки: деформация легочного рисунка, перибронхиальные уплотнения, ячеистый легочный рисунок, своеобразные кольцевидные тени, иногда смещение органов средостения, диафрагмы, трахеи. Современные принципы лечения.

1. Режим (полупостельный).

2. Высококалорийная диета (повышенное содержание белков и жиров) с ограничением соли и углеводов до I/ 2 потребности.

3. Антибиотикотерапия с учетом характера флоры, выделяемой из бронхов Препараты выбора: последние поколения пенициллинов, аминогликозидов, цефалоснорины 1-3 поколения.

4. Аэрозоли с антибиотиками , муколитиками (только через небулайзер).

5. Физиотерапия: теплопроцедуры, ингаляции, ЛФК, массаж, постуральный дренаж, вибромассаж (3-5 раз в день).

6. Стимуляционная терапия (адаптогены).

7. Санация хронических очагов инфекции.

8. Витаминотерапия (С, В, А, Е).

9. Фитотерапия (отвары отхаркивающих трав (чабрец, девясил, мать-и-матчеха, душица).