Деформації хребта

Короткі зведення про анатомію і фізіологію хребта.

Поняття порушень постави і сколіозу. Класифікації

Сколіозу, його діагностика і лікування

Хребет людини складається з 34 хребців: 7 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових, 4-5 куприкових. Вони з'єднані між собою суглобами і межхребетними дисками. Хребетний стовп служить насамперед опорою тілу, утворює кістяк торса. Він бере участь у рухах тулуба, є вмістилищем спинного мозку, що захищає його від зовнішніх впливів.

До моменту народження дитини кожен хребець ще має три ядра окостеніння: одне розташовано в області тіла хребця і два - у дужках. Процес злиття їх може йти з запізненням, і в цих випадках раннє вставання і ходьба, тобто передчасні навантаження на хребці, можуть викликати клиноподібну деформацію їх тіл. Крім того, варто враховувати, що апофізи тіл хребців починають осифікуватися тільки в 6-7 років, а процес їхній суцільний оссификації завершується до 13-15 років. Інтенсивне зростання кістяка при цьому припиняється. До цього ж часу завершується осифікація і гребенів крил здухвинних кісток. Її завершення служить прогностичною ознакою для оцінки можливостей подальшого прогресування сколіозу.

Володіючи великою стійкістю і міцністю, хребет у той же час має значну еластичність і рухливість, що йому забезпечують могутня мускулатура і капсульно-связ'ковий апарат. Після народження дитини в ньому поступово формуються фізіологічні вигини хребта. У підлітка і дорослого їх чотири: два лордози (шийний і поперековий) і два кіфози (грудний і крижовий). Вони розташовані в сагитальній площині, підсилюють стійкість і збільшують ресорні властивості, що дає можливість людині утримувати своє тіло у вертикальному положенні.

Порушення величини і форми фізіологічних вигинів у сагитальній площині прийнято називати вадою постави. Розрізняють такі її варіанти: плоску спину, круглу спину, кругловогнутую спину і сутулу поставу. Останню ще називають тотально круглою спиною.

Протягом декількох десятиліть не припинялася дискусія по проблемі спільності і розходжень у поняттях порушення постави і сколіозу.

Статистика свідчить, що число порушень постави і сколіозу різко збільшується в шкільному віці через вертикальну нестійкість тіла при швидкому росту дитини.

В даний час вважається, що в поняття порушень постави можна включати і бічні відхилення, якщо вони не супроводжуються торсією тіл хребців, тобто обертальним компонентом деформації. Такі відхилення хребта при порушеннях постави дитина легко усуває самовільовою напругою м'язів. Проте, останній вид порушення постави нерідко розцінюється як пресколіоз, сколіотична постава і навіть сколіоз 1-го ступеня. Більш же правильно визначити цей стан як порушення постави у фронтальній площині.

До дтеперішньго часу визначилися називати сколіозом деформацію хребта, що характеризується бічним його викривленням, тобто скривленням у фронтальній площині, що супроводжується торсією тіл хребців.

Цей вид деформації хребта був відомий лікарям із глибокої давнини, і вже тоді починалися спроби лікувати захворювання. Термін «сколіоз» був уведений римським лікарем Галеном у II столітті нашої ери, у перекладі з грецький сколіоз означає «кривий».

Гіппократ лікував викривлення хребта на спеціальному механічному верстаті, стискаючи хворого між двох пластин.

Незважаючи на давню історію знайомства з цим захворюванням, клінічне вивчення його почалося лише в XVIII сторіччі, коли С. Roritansky й А. XV. Меуег уперше провели клініко-анатомічні паралелі даної патології і повідомили про існування уроджених форм бічної деформації хребта.

Розрізняють функціональне скривлення хребта, тобто чисто бічне відхилення на початкових стадіях формування деформації, і структуральний сколіоз, що характеризується бічним відхиленням, торсією хребців і кіфотиченою деформацією їх, найчастіше - у грудному відділі.

При дуже важких і запущених деформаціях хребта варто говорити не тільки про сколіоз, а про сколиотичну хворобу. У це поняття включаються порушення функцій зовнішнього подиху, серцево-судинної і сечовидільної систем, викликані зсувом органів грудної і черевної порожнини анатомічними деформаціями хребта, грудної клітки і тазу.

Існують класифікації структурального сколіозу по етіології, локалізації і ступеню ваги (див. табл. 1).

Класифікація структурального сколіозу

За этиологією	За довжиною і стороною	За локалізацією первинної дуги скривлення (J.Роncet)	За ступенем ваги (В.Д.ЧАКЛІН)
Вроджений Диспласти-чений Набутий Ідіопатичний	Правосторон-ній Лівосторон-ний S-образний Частковий Тотальний	Верхнегруд-ний Грудний Грудопоперековий Поперековий Комбіно-ваний	1-го ступеня 2-го ступеня 3-го ступеня 4-го ступеня

За етиопатогенетичними факторами у даний час розрізняють сколіози: уроджені, диспластичні, придбані і ідіопатичні.

Вродженими вважають сколіози:

• при наявності додаткових клиноподібних напівхребців, що можуть бути однобічними чи альтернируючими.

- при конкресценції тіл хребців, тобто затримці їхнього розвитку при їхньому зрощенні і синостозах ребер; тобто, говорячи про вроджений сколіоз, ми маємо на увазі аномалію розвитку хребців.

Диспластичні сколіози є як би проміжною формою між вродженими і придбаними деформаціями. Ці викривлення розвиваються при так званому дизрафічному статусі -порушенні взаємин між хребцями чи кількісному порушенні хребетного ряду: при уродженому косому стоянні п'ятого поперекового хребця, сакралізації - зрощенні його з хрестцем, люмбализації - коли число поперекових хребців більше п'яти. Ці сколіози, за даними В. Д. Чакліна й Е. А. Абальмасової, супроводжуються мієлодисплазією спинного мозку і неврологічною мікросимптоматикою.

До придбаних викривлень хребта відносяться рахітичні (виникаючі тільки в ранньому віці), паралітичні, ішиалгічні, рубцеві (при опікових контрактурах).

Ідіопатичні сколіози з неясною причиною їхнього виникнення В.Д. Чаклін вважає найпоширенішими (45%). З повною впевненістю можна сказати, що це найбільше важко прогнозована група деформацій, що часто мають бурхливий плин. Деякі автори приєднують ідіопатичні сколіози до диспластичних, в основу патогенезу яких лягає фіброзна дисплазія пульпозного ядра з його латеропозицією, яке викликає зміщення та руйнацію зон росту в тілах хребців, що в свою чергу викликає деформацію тіл хребців та появу дуги деформації.

За локалізацєю, довжиною і стороною поразки розрізняють право- і лівосторонні, S-подібні, тотальні і часткові сколіози.

За локалізацією первинної дуги скривлення (J. Ропсеt) розрізняють сколіози:

верхньогрудні - з центром дуги скривлення на 3-4-му грудних хребцях (група таких деформацій нечисленна, але усі вони дуже швидко прогресують);

грудні -з центром дуги на 7-9-му грудних хребцях (автор класифікації цю групу також вважає прогресуючої);

грудо-поперекові- з центром дуги на 10-11-му грудних хребцях (деформації хребта цієї локалізації протікають більш спокійно);

поперекові- з центром дуги деформації в області 1-2-го поперекових хребців;

попереково-крижові, при яких у дугу скривлення включаються кісти таза, створюючи його перекіс з відносним подовженням однієї ноги.

комбіновані деформації хребта, коли наявні дві первинних дуги скривлення.

Бічне відхилення хребетного стовпа супроводжується обертальним компонентом, називаним торсією, тобто зсувом тіл хребців по відношенню один до одного. Зі збільшенням скривлення хребта з'являється деформація грудної клітки, називана реберним вибуханням, у міру її збільшення формується реберний горб.