1Х.Тестові задачі.

1. Виберіть ознаки характеризуючі нормальну поставу:

а) вертикальна вісь тіла проходить позад хрестця

б) вертикальна вісь тіла проходить перед кульшових суглобів

в) вертикальна вісь тіла проходить перед кутом нижньої щелепи

г) вертикальна вісь тіла перетинає середину стопи

Відповідь: м

2. Назвіть патологічні типи постави:

а) кругла спина

б) шийний лордоз

в) поперековий лордоз

г) грудний кіфоз

Відповідь: а

3. Виберіть найбільш раціональний метод лікування при плоскій спині:

а) посилення грудного вигину хребта

б) витяжиння на похилій площині

в) систематичне заняття спортом

г) ранкова гігієнічна гімнастика

Відповідь: а, г

4. Назвіть причини сприятливі посиленню поперекового лордозу:

а) хронічне захворювання нирок

б) хвороба Осгуд-Шляттера

в) двосторонній вроджений звих стегна

г) спонділолістез

Відповідь:а,в

5. Назвіть причини ведучі до посилення грудного кіфозу:

а) хвороба Шеерман-Мау

б) туберкульозний спондиліт

в) рахіт

г) емпіема плеври

Відповідь: а, б,

6. Що Ви розумієте під терміном "сколіоз"?

а) посилення грудного вигину хребта

б) посилення поперекового вигину хребта

в) стійке бічне скривлення хребта що супроводжується торсією хребців

г) асиметричне розташування плечового пояса

Відповідь: в

7. Виберіть причини сприятливі розвитку сколіозу у дітей:

а) однобічна люмбализація

б) туберкульозний спондиліт

в) дисплазія міжхребцевих дисків

г) спондилолистез

Відповідь: а, б, в

8. До якого виду буде належати сколіоз при однобічній сакралізації:

а) ідіопатичний

б)диспластичний

в) вроджений

г) травматичний

Відповідь: б

9. Які ознаки характеризують 1 ступінь сколіозу?

а) фронтальний дефект постави

б) наявність реберного горба

в) наявність торсії хребців

г) кут первинної дуги скривлення 18 градусів

Відповідь: а

10. Виберіть найбільш раціональний метод лікування ідіопатичного сколіозу 1 ступеня :

а) гімнастика, що коригує

б) застосування корсетів

в) розвантаження хребта витяженням

г) оперативний

Відповідь: а

11. Скільки відростків має грудний хребець?

а) п'ять

б) шість

в) сім

г) вісім

Відповідь: в

12. Яка осанка є фізіологічно нормальною для дитини у віці чотирьох років?

а) кифотическая

б) сутула спина

в) плоска спина

г) посилення поперекового лордозу

Відповідь: б

13. Який тип сколіозу називають комбінованим?

а) що має дві дуги противоскривлення

б) що має дві первинні дуги скривлення

в) попереково-грудний сколіоз

г) шийно-грудний сколіоз

Відповідь: б

14. Що є основною причиною розвитку ідіопатичних сколіозів?

а) дисплазія межхребцевих дисків

б) аномалими кісткової будівлі хребта

в) зміни тонусу м'язів спини

г) дегенеративно-дистрофічні процеси в епіфізарному хрящі тіла хребця і межхрекбтовому диску

Відповідь: а

15. Що є показанням до оперативного лікування сколіозу?

а) швидке прогресування деформації в межах П ступеня

б) П ступінь деформації

в) П ступінь деформації в дитини молодше 10 років

г) Ш ступінь деформації

Відповідь: а, г

Х.Ситуаційні задачі

1. На профілактичному огляді в школі у хлопчика 10 років виявлена повна сглаженність фізіологічних вигинів хребта.

Діагноз, рекомендації?

Відповідь:

У хлопчика сагітальний дефект постави – плоска спина. Варто взяти його на диспансерний облік і призначити лікувальну гімнастику.

2. До Вас звернулися батьки дитини 1 місяця і 5 днів з скаргами на наявність у нього тотального кіфозу.

Рекомендації?

Відповідь:

Необхідно пояснити батькам, що тотальний кіфоз як фізіологічний стан можливий у немовлят і дітей перших місяців життя. Даному пацієнту лікування не потрібне.

3. Скарги батьків дівчинки у віці 1 року на виражений поперековий лордоз у дитини. Дівчинка намагається ходити, але хода нагадує "качину". Абсолютна довжина кінцівок однакова. Відведення стегон обмежене. Верхівки великих вертелів розташовані вище лінії Розер-Нелатона.

Передбачуваний діагноз, тактика?

Відповідь:

Передбачуваний діагноз у дитини – двосторонній уроджений звих стегна, чим і обумовлена поява поперекового лордозу. Необхідно для підтвердження діагнозу зробити рентгенографію тазостегнових суглобів і при підтвердженні діагнозу рекомендувати лікування з приводу двостороннього уродженого вивиху стегна.

4. У хлопчика 11 років виражене асиметричне розташування надпліч і лопаторк. Праворуч надплечья і лопатки розташовуються вище чим ліворуч. Відстань від вершини остистого відростка УП шийного хребця до верхне-внутреннего кута лопатки праворуч на 2 см коротше, ніж ліворуч. Кути і трикутники талії не порушені. Лінія остистих відростків у вертикальному положенні дитини пряма.

Діагноз, тактика ?

Відповідь:

У хлопчика виражений фронтальний дефект постави. Для виключення бічного скривлення хребта рекомендується виконати рентгенографію хребта у вертикальному положенні дитини. Діти з фронтальними дефектами постави вимагають диспансерного спостереження. Необхідно направити хлопчика до фахівця лікувальної фізкультури.

5. У дитини 7 років виражений фрональный дефект постави. Лінія остистих відростків у грудному відділі вигнута вправо. Кут талії праворуч згладжений ліворуч посилений. На рентгенограмі хребта у вертикальному положенні визначається скривлення з кутом 8 градусів. Легка торсія УП-УШ грудних хребців. Причин приводящих до скривлення виявити не вдається.

Діагноз, тактика?

Відповідь:

У дитини ідіопатичний правосторонній сколіоз грудного відділу позвоночни ка 1 ступеня. Дитину необхідно взяти на диспансерний облік. Лікування починати амбулаторно з лікувальної фізкультури. Рекомендувати раціональний ортопедичний режим.

6. Хлопчик 9 років звернувся з приводу скривлення хребта. Хворий, зі слів батьків, з 2-літнього віку. За останній рік скривлення значно збільшилося, з'явився праворуч реберний горб. Грудна клітка деформована, виражений фронтальний дефект постави. На спонділограммі визначається S-образне скривлення. Первинна дуга має скривлення в грудному відділі 48 градусів, компенсаторне скривлення в поперековому - 26 градусів. Різко виражена торсія хребців. Між У і У1 грудними хребцями праворуч є додатковий напівхребець.

Діагноз? Постарайтеся втановити причину скривлення і ступінь.

Відповідь:

У хлопчика уроджений сколіоз грудного відділу хребта Ш ступеня, реберний горб. Скривлення виникло на ґрунті додаткового напівхребця.

7. Дівчинка 12 років звернулася з приводу скривлення хребта. Хвора протягом 3 років. За останній рік скривлення помітне збільшилося, незважаючи на інтенсивні заняття фізкультурою. На спонділограммі визначається З-образне скривлення грудопоперекового відділу вправо. Дуга скривлення розташовується від УП грудного до У поперекового хребців. Вершина скривлення приходиться на 1 поперековий хребець. Кут скривлення 28 градусів. Мається однобічна сакралізація.

Діагноз, тактика?

Відповідь:

У дитини диспластичний правобічний грудо-поперековий сколіоз П ступеня. Необхідно рекомендувати виготовлення коригуючого корсета Шено, заняття лікувальною гімнастикою, плавання, раціональний ортопедичний режим. Від інтенсивних занять фізкультурою варто відмовитися.

8. Хлопчик 14 років протягом 2 років страждає скривленням грудного відділу хребта. Три роки тому в дитини був компресійний перелом У грудного хребця. Через рік батьки помітили асиметричне розташування надпліч і лопаток. На рентгенограмах виконаних 6 місяців назад є С-образне скривлення хребта вліво в грудному відділі. Кут скривлення 10 градусів, легка торсія хребців.

Діагноз, тактика?

Відповідь:

У дитини придбаний посттравматичний сколіоз 1 ступеня. Необхідно зробити спондилограмму дитині у вертикальному положенні, переконатися що сколіоз не пролгресує. Рекомендувати продовжити заняття лікувальною фізкультурою, масаж, плавання, дотримувати раціональний ортопедичний режим. Контроль через 6-12 місяців.

9. Складіть план лікування дитини 3 років, що страждає уродженим сколіозом 1 ступеня грудопоперекового відділу хребта.

Відповідь:

Дитині доцільно призначити коригуючий корсет Шено, масаж і лікувальну фізкультуру. Раціональний ортопедичний режим.

10. До Вас звернулися батьки дитини 11 років із приводу скривлення хребта. При огляді звертає увагу асиметричне положення таза. Лінія остистих відростків у поперековому відділі вигнута вправо. Мається укорочення лівого стегна на 5 см. На спондилограммі визначається дуга скривлення хребта від1 до У поперекових хребців. Кут скривлення 15 градусів.

Діагноз, тактика?

Відповідь:

У дитини статичний сколіоз П ступеня поперекового відділу хребта. Рекомендується компенсувати укорочення лівої нижньої кінцівки ортопедичним взуттям чи запропонувати оперативне подовження кінцівки.

Х1. План, організація, структура заняття.

№	Основні єтапи заняття та їх зміст	Матеріал, методитчне забеспечення	Час
I.	Підготовчий єтап: а) організація заняття, обгрунтування актуальності теми, навчальних цілей, мотивація Б) перевірка виконання домашнього завдання, контроль початкового рівня знань, В) історія розвитку вчення про вроджені захворювання опорно- рухового апарату, розробка методів лікування.	Заняття проводиться в тематичній навчальній кімнаті. Тестові завдання, типові ситуаційні задачі I рівня.	10 хв. 35 хв.
II.	Основний єтап – самостійна робота студентів. а) методики обстеження, діагностики у дітей з природженими захворюваннями опорно-рухового апарату, сучасні методи діагностики, б) провести огляд дитини з захворюваннями опорно-рухового апарату, оцінити дані клінічного, рентгенологічного та інших методів обстеження, провести диференційну діагностику, в) в залежності від захворювання, віку дитини в якому виявлено хворобу, стану, призначити лікування,визначити показники до консервтивного, оперативного лікування, методи запобігання ускладнень та поліпшення наслідків лікування, г) засвоїти методи передопераційного ведення хворих, диспансерізації, методи медичної, соціальної, психологічної реабілітації дітей з вадами розвитку опорно-рухового апарату.	Робота студентів в ортопедо-травматологічному відділенні, курація хворих.
III.	Заключний єтап: контроль кінцевого рівня знань, запитання для контролю засвоєння теми: а) які етіологічні фактори та механізми патогенезу у куріруємої дитини з вадою розвитку опорно-рухового апарату, б) особливості анамнезу життя, та захворювання у куріруємої дитини, б) методи діагностики з урахуванням віку та їх оцінка; особливості рентгенологічної діагностики, схеми для розпізнавання захворювань, г) особливості диференціальної діагностики куріруємого хворого, д) які особливості комплексного лікування на різних етапах в залежності від віку та строків виявлення хвороби, е) методи етапного коригуючого гіпсування у дітей з природженою клишоногістю та у куріруємого хворого, ж) показання до оперативного втручання куріруємого хворого, його особливості, післяопераційне лікування, з) диспансерізація та реабілітаційні заходи у куріруємого хворого	Нетипові ситуаційні задачі. Тестові завданняII-III рівнів.
IV.	Підбиття підсумків, визначення кінцевого рівня знань. Завдання на наступне заняття.		10 хв.

Основні етапи орієнтовної діяльності студента при виконанні самостійної роботи заняття викладені у вище перелічених розділах.

ІХ. Завдання до дому на час курації.

Заповнити схеми (1,2)

Схема І.Ознаки сколіозу

Етапи діагностики	Ознаки захворювання за підручником	Ознаки захворювання конкретного хворого
Скарги. Анамнез. Клініка. Додаткові методи обстеження.	Студент висловлює, коротко аналізує та вибирає необхідні дані з джерел літератури.	Під час курації студент вибирає дані з історії хвороби та порівнює їх з описаними в літературі.

Схема ІІ. Лікування хворого.

Принципи лікування	Дані літератури	Лікування конкретного хворого
Симптоматичне. Консервативне. Патогенетичне. Хірургічне. Ортопедичні пристрої. Лікування препаратами. Реабілітаційні заходи. Диспансерний нагляд. Інші методи.	Студент аналізує існуючі методи лікування захворювання	Студент обирає найбільш доцільний метод лікування конкретного хворого.

Література: