Клінічна діагностика

Традиційно візуальна діагностика сколіозу ґрунтується на відхиленні лінії остистих відростків від середнього положення і зсуві анатомічних структур щодо серединної лінії тулуба. В положенні стоячи, з випрямленими ногами виявляють асиметрію надпліч, лопаток, поперекових трикутників, сідничної складки, перекіс таза. Мобільність деформації визначають за зміною форми лінії остистих відростків при нахилі тулуба у фронтальній площині (bending test): при мобільних деформаціях нахил убік вершини деформації супроводжується її випрямленням, при ригідних – лінія не змінює своєї форми.

Однією з ранніх ознак структурного сколіозу є торсія, що клінічно виявляється асиметрією паравертебральних м'язів і деформацією ребер. Величину торсії оцінюють при проведенні тесту Адамса: у положенні стоячи на випрямлених ногах і нахилі уперед вимірюють: а) відстань симетрично вилучених від остистого відростка паравертебральных чи м'язів ребер від горизонтальної лінії чи кут, утворений горизонтальною лінією і дотичної до задніх відділів грудної клітки (метод Шультеса визначення кута торсії). Обидва показники визначають на рівні найбільшої асиметрії, звичайно відповідній вершині деформації.

Тест Адамса найбільш простий і показовий для раннього виявлення сколіозів при масових скринінгових оглядах, його можуть проводити немедичні працівники, парамедики, учителя фізкультури в школах, тренери спортивних і танцювальних секцій – ті, хто постійно, а не періодично працює з дітьми. Виявлення паравертебральної асиметрії служить підставою для напрямку дитини на огляд до чи ортопеда безпосередньо - до спеціаліста-вертебролога.

Особливості стану хребта і тулуба в цілому при сколіозі можуть бути оцінені показниками компенсації і стабільності. Сколіоз вважається компенсованим, якщо в пацієнта, що стоіть, лінія схилу, вертикально опущена від остистого відростка СVІІ хребця, проходить по меж'ягодичній складці. Якщо схил відхиляється, то відстань від нього до меж'ягодичній складки визначають як величину декомпенсації і вимірюють у міліметрах.

Деформація вважається клінічно стабільною, якщо лінія схилу проектується на середині відстані між стопами. Можливості сучасної техніки дозволяють об'єктивно документувати зсув центра ваги тіла при декомпенсації деформації даними стабилографії.

Особливу увагу варто приділити такій скарзі, як біль у спині. На відміну від дорослих наявність скарг на біль в спині не характерно для сколіозів дітей і підлітків. Стійкі, тривалістю більш 2 тижнів болю в спині в пацієнтів цього віку повинні бути приводом до пошуку органічних причин їхнього виникнення, і тільки у випадку їхнього виключення сколіоз може бути визнаний причиною больового синдрому.

За клініко-рентгенологічними проявами ваги деформації хребта визначають його ступінь. Найбільше визнання серед ортопедів одержала клініко-рентгенологічна класифікація В Д. Чакліна, що розділяє деформації хребта на чотири ступені:

1 ступінь: клінічно це незначне бічне скривлення хребта, частково кориговане самим хворим же, зникаюче в положенні лежачи, що супроводжується асиметрією надпліч і лопаток, нестійкістю форми трикутників талії, визначенням м'язового валика і реберного вибухання; на рентгенограмах величина кута скривлення - 0-10°;

2 ступінь: мається явна асиметрія тіла, лопаток і надпліч з вираженим м'язовим валиком на стороні випуклості, реберне вибухання стає реберним горбом, що показує, що торсія хребців по відношенню друг до друга прогресує, величина кута скривлення- 11-25°;

3 ступінь супроводжується значною асиметрією тулуба, трикутників талії, надпліч, рівнів стояння лопаток, чітко видимий реберний горб, кут сколіозу складає 26-50°;

4 ступінь характеризується різким перекосом таза і тіла, грубою деформацією грудної клітки, різко вираженим реберним горбом, кут сколіозу більш 50°; ця форма супроводжується яскравими проявами сколіотичної хвороби, а у важких випадках ускладнюється парезамі і паралічами.

Ця класифікація добре відображає клінічну і рентгенологічну характеристику деформації.

Існують методики визначення кута сколіозу за рентгенограмами хребта. За Коббом проводять лінії, рівнобіжні верхньої чи нижньої поверхні тіл двох нейтральних хребців на початку і кінці кривизни, перетинання цих ліній і утворить кут викривлення. Методика Фергюссона передбачає побудову кута деформації при важких формах сколіозу зі значної торсією хребців, при цьому визначаються центри нейтральних хребців, що з'єднуються лініями з центром найбільше компресованого (кульмінаційного) хребця і вимірюється кут на місці їхнього перетинання.

Лікування сколіозу залежить від його ступеня і форми.

Сколіози 1 і 2 ступенів є нефіксованими деформаціями і підлягають інтенсивному консервативному лікуванню. Хворі повинні бути на диспансерному обліку або навчатися в спеціалізованій школі-інтернаті для дітей з цією патологією.

КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ

Консервативне лікування відіграє ведучу роль при початкових структурних змінах у хребті на ранніх стадіях сколіотичної деформації. В міру її наростання, консервативна терапія стає допоміжною, уступаючи основну роль ортезуванню (у силу своєї важливості ми свідомо розглядаємо цей метод окремо, поза рамками консервативного лікування), і хірургічним втручанням.

Метою консервативного лікування є досягнення такого стану хребта, його судинних, м'язових і сполучно-тканинних структур, що забезпечили б стійку ремісію сколіозу.

Загальними принципами консервативного лікування сколіозів є:

1. Виключення несприятливих статико-динамічних навантажень на уражений відділ хребта;

2. Стимуляція власної активності м'язів хребта;

3. Фазовість, комплексність і індивідуалізація лікування - вибір засобів лікувально-фізкультурних і реабілітаційних заходів повинний розумно сполучити загальні й індивідуальні підходи;

4. Необхідність впливу не тільки на хребет, але і на позавертебральні органи, що беруть участь і часом посилюючи деформацію. Необхідність впливу на ендокринні й інші гуморальні механізми, що беруть участь у патогенезі хвороби, багаторазово доведена раніше;

5. Закріплення статико-динамічної пози на рівні мозкового він-пульсу.

Консервативне лікування сколіозу включає комплекс традиційно відомих і досить сучасних заходів - лікарську терапевтичну допомогу (мануальну терапію і масаж), ЛФК, санаторно-курортне лікування.

Задачею мануальної терапії є розтягання хребта, ліквідація функціональних сегментарних блоків, нормалізація розвитку паравертебральной м'язової маси, усунення торсії і максимально можлива нормалізація положення хребців, дозволяюча мобілізувати хребці і домогтися зменшення торсії. По закінченні сеансу підбирають індивідуальні вправи, закріплюючи ефект мануальної терапії і виконувані вдома 2 рази ввечері й вранці до наступного сеансу терапії. Курс мануальної терапії звичайно включає 10 процедур. Контроль результатів лікування здійснюють через 1,5 місяця методом оптичної топографії. Рекомендується проведення таких курсів 2 рази в рік з обов'язковим моделюванням і зміною комплексу супутньої ЛФК. Поліпшення трофіки, зменшення напруги і зміцнення м'язів спини на тлі зняття патологічних блоків у рухових сегментах мануальними процедурами дозволяє домогтися кращого результату. Застосування мануальної терапії можливо тільки в тому випадку, якщо до її призначення хворий повноцінно обстежений і такі етиологічні причини сколіозу, як травма, запальні процеси, пухлини і вади розвитку хребта і спинного мозку однозначно виключені.

Лікувальна фізкультура при сколіозах зберігає своє значення, а з огляду на можливість її самостійного виконання – є єдиним способом постійної, активної і мотивованої участі пацієнта в лікувальному процесі. Задачі ЛФК стандартні (сформувати правильну поставу, зміцнити м'язовий «корсет», усунути ротацію), методи і комплекси відомі і, тому, нами не описуються.

Сучасні можливості дозволяють доповнити ЛФК використанням тренажерів. Головна цінність занять на них полягає в можливості тренувати різні групи м'язів спини без осьового навантаження на хребет під керівництвом досвідчених тренерів і тільки під лікарським контролем - завчасне і неправильне використання тренажерів може привести до закріплення сколіозу і перешкодити його корекції.

Тверда обмежувальна тактика повинна дотримувати тільки у відношенні тих видів спорту, що зв'язані або з постійними вертикальними навантаженнями на хребет (велосипедний і кінний спорт, важка атлетика); заняття ігровими видами спорту і танцями сприяють гармонічному м'язовому розвитку і, у розумних межах, повинні бути рекомендовані хворим зі сколіотичною деформацією.