Хірургічне лікування

Показання до хірургічного лікування сколіозів. Визначення показань до хірургічного лікування сколіозу - одне із самих складних питань, що не має однозначного рішення.

Абсолютними показаннями до хірургічної корекції сколіотичної деформації хребта є:

· деформація, що перевищує 50°. Біомеханічними дослідженнями доведено, що незалежно від потенції росту, що зберігається, ці деформації неминуче прогресують, негативно впливаючи на функцію внутрішніх органів і обумовлюючи розвиток мієлопатії;

· інтенсивне прогресування скривлення хребта в хворих з деформацією менш 40°-45°, що мають клінічні і рентгенологічні ознаки великої потенції росту;

· чи наявність появи ознак мієло- чи радикулопатії у вигляді минаючих неврологічних розладів і больового синдрому.

Віддалені результати операцій, що коригують, на хребті тим краще, ніж ближче до періоду закінчення росту вони проводяться. З ранньою появою деформації (у віці до 10-12 років), при затримці ознак статевого дозрівання (тест Таннера 0), а також при збереженні кісткових ознак триваючого активного росту (тест Риссера 0-I), деформація хребта після операцій, що коригують, звичайно продовжує прогресувати. Тому, звертаючись до таких втручань у пацієнтів з великою потенцією росту, хірург повинен вибирати метод, що не завершується остаточною стабілізацією хребта чи імплантатом кістковим блоком і дозволяє проводити етапну “динамічну” корекцію. Найменша втрата досягнутих при операції результатів відзначається тоді, коли природний ріст хребта сповільнюється чи цілком зупиняється.

Методи хірургічного лікування сколіозу.

Раніше основною (а часто - єдиною) метою хірургічного лікування сколіозів було лише запобігання наростання деформації, оптимальним терміном для заднього спонділодезу вважався період, що відповідає закінченню активного росту дитини, а показанням до його застосування – неефективність тривалого консервативного лікування. Проблема полягала в тому, що, з одного боку, до цього часу деформація часто досягала III-IY ступеня. Проведення стабілізуючих операцій у більш ранньому віці не тільки не запобігала наростання деформації, але і супроводжувалося розвитком crankshaft-феномена - ефекту “колінчатого валу”, вигадливої S-образної деформації, обумовленої триваючим ростом тіл хребців при зупиненому росту задньої хребетної колони.

Вирішення багатьох з поставлених задач зв'язано з іменами французьких хірургів Y. Cotrel і J. Dubousset, що у 1984 р. теоретично обґрунтували нові принципи хірургічної корекції сколіозів, створили оригінальний інструментарій, що одержав по імені авторів абревіатурну назву CDI (Cotrel - Dubousset instrumentation), а відповідний метод фіксації хребта - назва CD-фіксації. Створення методу CD-фіксації позначило принципово новий підхід до інструментального виправлення сколіозів. В основу методу автори поклали наступне принципове положення: Операція повинна ставити перед собою ціль виправлення всіх патологічних компонентів деформації в трьох площинах – фронтальної (сколіоз), сагітальної (кіфоз, лордоз) і горизонтальної (торсія), відновлення фізіологічних сагітальних вигинів і забезпечувати тверду (нерухому) фіксацію хребта в положенні досягнутої корекції.

В Україні CD-фіксація початку застосовуватися лише в останні роки. Використання методу представляється оптимальним у віці 13-16 років - у цьому випадку втручання може сполучити видалення реберного горба, інструментальну корекцію деформації і кістковопластичну стабілізацію. Недолік CDI - він погано адаптований для дітей більш молодшого віку і вимагає додаткового забезпечення для етапних втручань у пацієнтів, що продовжують ріст.

Для передопераційної мобілізації хребта використовується Halo-феморальную тракцію, що дозволяє за 12-15 днів зменшувати деформацію на 20-40%. З огляду на ризик неврологічних розладів, що завжди присутні при втручаннях, проводиться торування соматосенсорних викликаних потенціалів, а при відсутності такої можливості – здійснення тесту з пробудженням (wake-up test) після етапу операції, що коригує.