78.Стафилококки и стафилококковые инфекции

Широко распространены в природе. Почти всегда обнаруживаются на коже и слизистых оболочках здорового человека. Название происходит от греческих слов “Staphylоs” – гроздь и “coccos” – ягода, зерно. Относятся к семейству Staphylоcoccaceae. 

Морфология и биологические свойства. Имеют сферическую форму. В препаратах из бульонных культур располагается одиночно или попарно, лишь часть клеток образует скопления, напоминающие виноградные грозди. В мазках из патологического материала преобладают одиночные кокки и небольшие скопления бактерий, причем клетки могут иметь разную величину. Неподвижны, не образуют спор. Некоторые штаммы имеют микрокапсулу. Грамположительны. Факультативные анаэробы, быстрее и лучше растут в аэробных условиях. Неприхотливы, растут на простых питательных средах. Могут расти в присутствии 15% NаСl, 40% желчи, при 45°С. Элективной средой является желточно-солевой агар (ЖСА). Колонии круглые, слегка возвышающиеся над поверхностью среды, с ровными краями, диаметром 2 – 4 мм. Окрашены в белый или различные оттенки желтого цвета. На жидких средах вызывают равномерное помутнение, затем – рыхлый осадок. Обладают высокой биохимической активностью: ферментируют многие углеводы (в т.ч. лактозу и сахарозу) до кислоты. Разжижают желатин в виде воронки, образуют Н₂S, не продуцируют индол. Антигенная структура очень сложная. Имеются антигены полисахаридной и полипептидной природы (более 50), обладающие видовой и групповой специфичностью. Многие антигены являются сильными аллергенами. Выявлены перекрестно реагирующие антигены – общие с некоторыми антигенами эритроцитов, кожи, почек человека (с ними связаны аутоиммунные процессы). Антигенная структура стафилококков, также как и биохимическая активность, признак весьма изменчивый, поэтому в диагностике изучение этих свойств не используется. Стафилококки относятся к условно-патогенным микробам, но они обладают разнообразными факторами вирулентности. Благодаря этому, они могут вызывать более 100 различных заболеваний.

Устойчивость. В окружающей среде стафилококки довольно устойчивы. Неделями и месяцами сохраняют жизнеспособность и вирулентность в пыли. Прямой солнечный свет вызывает их гибель в течение многих часов, а рассеянный действует очень слабо. Устойчивы к действию высокой температуры. При 70 - 80° погибают в течение 20 – 60 мин, при 150° - 10 мин.  Хорошо переносят низкие температуры. Быстро приобретают устойчивость к дезинфицирующим препаратам особенно госпитальные штаммы. Легко и быстро приобретают резистентность к антибиотикам и другим химиопрепаратам. Многие штаммы обладают полирезистентностью (устойчивы к 11 – 13 препаратам одновременно). Самый частый механизм возникновения лекарственной устойчивости у стафилококков – трансдукция (перенос R-фактора осуществляется с помощью умеренного фага). Установлена возможность передачи R-фактора от S. epidermidis  штаммам S.   аureus, поскольку эпидермальные стафилококки нередко обладают более выраженной резистентностью к химиотерапевтическим препаратам, чем золотистые.

Заболевания, вызываемые у человека. Cтафилококки способны поражать практически любые ткани организма человека. Инфекции, вызываемые S. аureus, включают более 100 нозологических форм (45 локализаций патологического процесса). S. аureus  поражает кожу и подкожную клетчатку (типичное местное поражение – фурункул, карбункул, пиодермии, абсцессы, флегмоны). S. аureus  – основной возбудитель инфекций опорно-двигательного аппарата (остеомиелиты, артриты и др.). В частности, он вызывает 70 – 80% септических артритов у подростков, реже у взрослых, особенно страдающих ревматизмом или с протезированными суставами. Обычно процесс начинается с гнойного поражения кожи и мягких тканей, затем микроб гематогенным путем проникает в костную ткань. S. аureus может вызывать поражения органов дыхания: ангины, синуситы, пневмонии, абсцессы легких, гнойный плеврит и т.д. Внебольничные пневмонии, вызванные золотистым стафилококком, регистрируются достаточно редко, но в стационарах этот микроорганизм – второй по значимости возбудитель после синегнойной палочки. Стафилококковые пневмонии протекают тяжело и приводят к органическим поражениям  ткани легких (стафилококковые деструкции легких).

Стафилококковые бактериемии у госпитализированных больных развиваются при проникновении S. аureus через катетеры, из ран или очагов кожных поражений. Могут возникать метастатические поражения различных органов. Приблизительно у 10% больных с бактериемией может развиться эндокардит. В результате инфекций придаточных пазух носа, носоглотки, уха и сосцевидного отростка, а также бактериемии возбудитель может проникать в ЦНС и вызывать эпидуральные абсцессы и гнойные внутричерепные флебиты. Следствием эндокардита и бактериемии также считают поражения органов мочевыводящей системы (абсцессы, пиелонефриты и др.). Среди заболеваний, вызванныхS. аureus, особое место занимают поражения, вызванные действием токсинов, - синдромы токсического шока, “ошпаренной кожи” и пищевые отравления.

Лабораторная диагностика. Основным методом диагностики является бактериологический. Исследуемый материал засевают на ЖСА (или  молочно-солевой агар), кровяной агар, сахарный бульон. Для выделения чистой культуры отбирают колонии, вокруг которых  имеется радужный ореол, что свидетельствует об образовании лецитиназы.  У выделенных  культур изучают способность коагулировать цитратную плазму и ферментировать маннит в анаэробных условиях. Если эти признаки положительны, то стафилококк относят к виду S. аureus независимо от цвета  пигмента. С целью выявления источника инфекции проводят фаготипирование выделенных культур. Для этого применяют стандартный набор из 23 фагов, разделенных на четыре фагогруппы. Один штамм бактерий может лизироваться одним или несколькими фагами. Удается типировать с помощью фагов 60 – 80% выделенных культур.

Обязательно изучают чувствительность выделенных культур к антибиотикам. Серологические реакции не имеют диагностического значения. Лишь  для типовой идентификации энтеротоксинов используют реакцию преципитации в геле со специфическими антисыворотками.