Диагностика

Диагностика бронхиальной астмы, как правило, не представляет больших трудностей, особенно если врач застает больного во время приступа удушья. Определенные затруднения возникают в случаях, когда болезнь только начинается или развиваются такие грозные осложнения, как астматическое состояние, пневмоторакс, ателектаз, гипоксическая кома, инфаркт миокарда, шок.

Если болезнь только начинается и приступы удушья протекают вне врачебного наблюдения, при объективном исследовании можно не выявить признаков болезни. Анамнестические указания имеют сбивчивый характер, затрудняя порой раннюю диагностику. В таких случаях помогают общеклинические методы исследования. При анализе крови может быть выявлена эозинофилия. Большим подспорьем служит исследование функции внешнего дыхания, постановка аллергологических тестов и исключение большой группы заболеваний, осложняющихся синдромом бронхиальной астмы. Иногда целесообразно провести фармакологические пробы с обзиданом, ацетил-холином, PGF2a, которые позволяют выявить бронхо-спазм, не проявляющийся клинически. При получении положительных аллергических тестов можно провести провокационные ингаляционные тесты. В ряде случаев они позволяют установить не только диагноз, но и определить специфическую гипосенсибилизирующую терапию. Некоторые клинические проявления также помогают ранней диагностике. Вазомоторный ринит, конъюнктивит, кашель пароксизмального характера, отек Квинке и другие симптомы аллергии способны помочь диагностическому процессу. На этом этапе имеет большое значение установление факторов, провоцирующих возникновение бронхоспазма. Среди наиболее частых причин обнаруживают аллергены бытового, растительного, пылевого, пыльцевого, пищевого характера, эмоциональные влияния, инфекцию, метеорологические факторы, физическую нагрузку. Скрупулезность в выявлении причинных факторов позволяет проводить успешную этиопатогенетическую терапию.

При помощи многочисленных исследований, проведенных у больных, установлено, что в начальной стадии болезни действует одно из звеньев патогенеза. Так, ведущим патогенетическим звеном может быть функциональная блокада |3-адренергических рецепторов или изолированный дисбаланс холинергических рецепторов. В дальнейшем, когда рецидивы болезни повторяются, обычно присоединяются уже множественные патогенетические механизмы и определение ведущего из них порой представляет больше академический интерес. Ранняя диагностика бронхиальной астмы исключительно важна, так как терапия особенно эффективна на этом этапе. Определяются четкие перспективы не только купирования обострения болезни, но и проведение противорецидивной терапии.

Трудности диагностики при ургентных осложненных состояниях бронхиальной астмы обусловлены тяжелыми нарушениями дыхательной функции, деятельности сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы. В постановке правильного диагноза большое значение имеют анамнестические данные и обстоятельства, предшествующие возникновению обострения бронхиальной астмы. Трудности диагностики связаны с тем, что обострение бронхиальной астмы маскируется осложнениями. Перед врачом стоит трудная задача, правильное решение которой определяет судьбу больного. Иногда состояние больных бронхиальной астмой так катастрофически ухудшается, что требуются неотложные реанимационные мероприятия. По возможности следует устранить непосредственную причину такого тяжелого, внезапно возникшего обострения бронхиальной астмы. Клинический опыт свидетельствует, что подобного рода обострение бронхиальной астмы часто связано с приемом лекарственных средств (НСПП, антибиотики, сульфаниламидные, ферментные препараты, витамины группы В, вакцины, сыворотки, большая группа аллергенов).