- •2)Хирургическая анатомия почек.Особенности их положения и формы у новорожденных. Паранефральная блокада. Оперативные доступы. Техника нефрэктомии.
- •1)Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. Возрастные особенности строения черепа. Понятие о краниостенозе и методах его хирургического лечения.
- •1) Ликворная система головного мозга. Желудочки и цистерны мозга. Гидроцефалия, ее виды. Методы хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии.
- •2) Спленопортография, трансумбиликальная портография, их значение в диагностике портальной гипертензии и заболеваний печени.
- •1)Хирургическая анатомия оболочек головного мозга. Подоболочечные пространства. Синусы твердой мозговой оболочки. Кровоснабжение головного мозга.
- •2) Резекция желудка: определение, показания. Современные модификации резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II. Селективная ваготомия.
- •1)Топографическая анатомия височной области. Резекционная и костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру-Вольфу и Оливекрону. Показания и техника операций.
- •2) Хирургическая анатомия мочеточников. Пороки развития. Операции на мочеточниках: выделение из рубцов, шов, пластика мочеточника.
- •1) Топографическая анатомия сосцевидной области. Трепанация сосцевидного отростка. Осложнения операции.
- •1) Топографическая анатомия трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия: показания, техника, возможные опасности и осложнения.
- •2)Топографическая анатомия поясничной области. Оперативные доступы к почкам.
- •1)Хирургическая анатомия щитовидной и паращитовидных желез. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Осложнения при струмэктомии.
- •2) Основные виды кишечных швов и их теоретическое обоснование. Шов Ламбера, Пирогова-Черни, Альберта, Шмидена. Понятие об однорядном шве Матешука.
- •1) Топографическая анатомия бокового треугольника шеи. Пункция и катетеризация подключичной вены: показания, техника, возможные осложнения. Оперативные доступы к подключичной артерии.
- •2)Топограф матки: синтопия отношение к брюшине,фиксация,кровоснабжение, инерв и лимфоотток.Операция при внематочной беременности.
- •1)Фасции и клетчаточные пространства шеи. Типичные места локализации гнойно-воспалительных процессов. Разрезы при абсцессах и флегмонах шеи.
- •1) Понятие о срединных и боковых свищах и кистах шеи. Методы хирургического лечения.
- •2) Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости. Печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки, их значение в хирургической патологии. Дренирование сальниковой сумки при панкреонекрозе.
- •1) Топографическая анатомия грудино-ключично-сосцевидной области. Понятие о кривошее и методах ее хирургической коррекции. Блокада шейного сплетения.
- •2) Хирургическая анатомия поджелудочной железы. Варианты взаимоотношения общего желчного протока и выводного протока поджелудочной железы. Оперативные доступы к поджелудочной железе.
- •1) Заслуги н.И.Пирогова в развитии хирургии.
- •2) Хирургическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Холецистэктомия: показания, техника операции. Понятие о хирургическом лечении атрезии желчных путей.
- •2) 2) Хирургическая анатомия мочеточников. Пороки развития. Операции на мочеточниках: выделение из рубцов, шов, пластика мочеточника.
- •2) Методы хирургического лечения портальной гипертензии. Заслуги отечественных ученых – н.В.Экка, и.П.Павлова, н.А.Богораза в разработке методов оперативного лечения портальной гипертензии.
- •1) Хирургическая анатомия перикарда, синусы перикарда. Пункция перикарда. Перикардиотомия по Минцу.
- •2) Хирургическая анатомия печени. Ворота печени, долевое и сегментарное строение. Оперативные доступы к печени. Остановка кровотечения при повреждениях печени. Понятие об анатомических резекциях.
- •1) Н.И.Пирогов – основоположник военно-полевой хирургии.
- •1)Основные операции на сосудах,перевязка,шов. Ауто,гомо, аллопластика, протезирование.
- •1)Операции на нервах. Доступы к периферическим нервам. Невролиз, шов нерва. Закономерности регенерации периферич нервов после наложения шва.
- •1) Топографическая анатомия переднебоковой брюшной стенки. Виды оперативных доступов к органам брюшной полости, их анатомо-физиологическая оценка.
- •1) Основные операции на суставах: пункция,артротомия,артродез,артропластика. Внутри и внесуставная резекция сустава.
- •1) Понятие о реплантации конечностей и пальцев при травмах.Осбенности первичной хир обработки ран кисти.
- •1) Ампутация и экзаргикуляция. Виды ампутаций в зависимости от использования различных тканей для формирования культи. Особенности ампутаций конечностей в детском возрасте.
- •1)Плечевой сустав. Топографоанатомические обосование оперативных доступов к плечевому суставу,пункция и артротомия.(Хир анатомия плечевого суст)
- •1) Топография ягодичной области: слои,сосудисто-нервные образования, Пути распр гноя.
- •1) Топография тазобедренного сустава (у детей).Пункция и вскрытие тазобедренного сустава: показание и возможные осложнения.
- •1)Топография бедренной артерии.Доступы к бедренной артерии.Развитие коллатерального кровоснабж.
- •2)Портальная гипертензия.
- •1)Топография подколенной ямки.Опастность повреждения подколенной артерии при надмыщелковых переломах бедра.Оперативные доступы к подколенной артерии.Коллатерали.
- •1) Топография коленного сустава.Пункция и артротомия колен суст,показания и осложнения.
- •1) Топография анатомия голени.Голено-подколенный канал: стенки отверстия,синт сосуд-нервного пучка.Операт доступы к задней большеберцовой а.
- •1) Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову: показания,техника выполнения возможные осложнения.
- •2) Мочеточник
- •1)Основные операции на сосудах,перевязка,шов. Ауто,гомо, аллопластика, протезирование.
- •1) 1.Пирогов - основатель хирургической анатомии.
- •2)Грудной проток (ductus throracicus)
1)Хирургическая анатомия щитовидной и паращитовидных желез. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Осложнения при струмэктомии.
Железа расположена в пределах предтрахеального треугольника, состоит из правой и левой доли и перешейка. 4-6 шейный позв. Спереди железу покрыв мышцы( грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-подъязычная),снизу до 5-6 хрящей трахеи.,прешеек охватывает спереди трахею. Щитовидная железа имеет собственную фиброзную капсулу,от которой внутрь железы отходя перегородки, кроме фибр капсулы, железа имеетфасциальное влагалище,образованное висцеральным листком четвертой фасции. Между ними слой рыхлой клетчатки в которой проходят артерии вены и нервы и паращитовидные железы. Кровоснабжает верхняя щит а(от нар сон) и нижняя щит а(от щитошейного ствола). Низщая щит артерия(от дуги аорты).Паращит жел от 1-8 залегают между собств(фибр) капсулой и висц пластинкой 4 фасции.
Субтотальная-практически полное удаление щитовидной железы( при базедовой болезни гиперсекреция)
Производится субфибрильно,без перевязки щит артерий на протяжении.
Делают воротниковый разрез. Рассекают кожу с пжк и поверхностную фасцией с модкожной мышцей шеи. Между лигатурами пересекают поверхностные вены шеи. Следующий этап- рассечение второй и третей фасции,которые производят после введения раствора новокаина в толщу фасций. Оттягивают мышцы.
Затем создают еще один новокаиновый инфильтрат,вводя раствор под париетальный листок четвертой фасции,чтобы этот раствор распространился под фасциальной капсулой щит железы и блокир нервы. Чтобы выделить железы рассекают париетальный листок 4 фасции.Затем хирург вывихивает железу в рану. Затем хирург пересевает между зажимами сосуды, проход в толще висц лисуа 4 фасции, и постепенно отслаивает этот листок. Затем пересекает перешеек,захватывая в зажим кровоточащие сосуды.Далее производят со стороны трахеи отсечение доли железы,оставляя небольшую ее часть. Укрывают культю смещенными кзади висцеральными листками. Теперь приступают к снятию кровоостанавливающих зажимов и группируя по несколько сосудов перевязывают лигатурой. Затем также с левой долей . Накладывают швы (шелк не используют!)
Осложнения: тяжелые кровотечения, удаления паращитовидных желез и повреждение возвратного нерва.(для сохранения нерва и желез ,стремятся к тому чтобы задняя часть каждой доли,прикрывала «опастную зону»(т.е. околощит ж и нерв) ,оставалась в соединении с трахеей). Воздушная эмболия и резкое ухудшение дыхания, послеоперационный тириотоксикоз.
2) Основные виды кишечных швов и их теоретическое обоснование. Шов Ламбера, Пирогова-Черни, Альберта, Шмидена. Понятие об однорядном шве Матешука.
Треб к кишечному шву: герметичность и асептичность(чтобы не было перетонита); прочность; гемостатичность; не суживал просвет; атравматичность; герметичность.
Швы бывают:
Неппроникаюшие( асептические)- нить не проникает в просвет кишки.: серознвй шов,серозно-мышечный
Проникающий(инфицированный)- сквозной(через все слои)с захватом слизистой.
По методике: отдельные узловые, П-образные, неприрывные(одной ниткой), неприрывно –узловой
По сопоставлению тканей после затягивания шва:краевые швы, вворачивающиеся швы, обвивные, выворачивающие.
Материалу: кетгут,шелк, капрон.
Количества рядов: однорядные или многорядные.
Шов Ламбера серозно- мышечный, асептический, узловой,обеспечивает не прочность а герметизацию. Может произойти прорывание ткани.
Шов Пирагова: серозно-мышечно-подслизестый, узелками вверх, обеспечивает прочность.
Шов Матешука: с-м-п узелками вниз(в просвет кишки) шелковый.
Шов шмиденна ( восьмерка) Неприрывный обвивной(сквозной,вворачивающийся. Идеальная герметизация.
Шов Альберта:сочетание двух швов Жели(Черни)-внутренний сквозной ,через все оболочки, узлы вверх.Обеспечивает механическую прочность. Ламбера дает герметичность.
Билет 9.