- •2)Хирургическая анатомия почек.Особенности их положения и формы у новорожденных. Паранефральная блокада. Оперативные доступы. Техника нефрэктомии.
- •1)Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. Возрастные особенности строения черепа. Понятие о краниостенозе и методах его хирургического лечения.
- •1) Ликворная система головного мозга. Желудочки и цистерны мозга. Гидроцефалия, ее виды. Методы хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии.
- •2) Спленопортография, трансумбиликальная портография, их значение в диагностике портальной гипертензии и заболеваний печени.
- •1)Хирургическая анатомия оболочек головного мозга. Подоболочечные пространства. Синусы твердой мозговой оболочки. Кровоснабжение головного мозга.
- •2) Резекция желудка: определение, показания. Современные модификации резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II. Селективная ваготомия.
- •1)Топографическая анатомия височной области. Резекционная и костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру-Вольфу и Оливекрону. Показания и техника операций.
- •2) Хирургическая анатомия мочеточников. Пороки развития. Операции на мочеточниках: выделение из рубцов, шов, пластика мочеточника.
- •1) Топографическая анатомия сосцевидной области. Трепанация сосцевидного отростка. Осложнения операции.
- •1) Топографическая анатомия трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия: показания, техника, возможные опасности и осложнения.
- •2)Топографическая анатомия поясничной области. Оперативные доступы к почкам.
- •1)Хирургическая анатомия щитовидной и паращитовидных желез. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Осложнения при струмэктомии.
- •2) Основные виды кишечных швов и их теоретическое обоснование. Шов Ламбера, Пирогова-Черни, Альберта, Шмидена. Понятие об однорядном шве Матешука.
- •1) Топографическая анатомия бокового треугольника шеи. Пункция и катетеризация подключичной вены: показания, техника, возможные осложнения. Оперативные доступы к подключичной артерии.
- •2)Топограф матки: синтопия отношение к брюшине,фиксация,кровоснабжение, инерв и лимфоотток.Операция при внематочной беременности.
- •1)Фасции и клетчаточные пространства шеи. Типичные места локализации гнойно-воспалительных процессов. Разрезы при абсцессах и флегмонах шеи.
- •1) Понятие о срединных и боковых свищах и кистах шеи. Методы хирургического лечения.
- •2) Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости. Печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки, их значение в хирургической патологии. Дренирование сальниковой сумки при панкреонекрозе.
- •1) Топографическая анатомия грудино-ключично-сосцевидной области. Понятие о кривошее и методах ее хирургической коррекции. Блокада шейного сплетения.
- •2) Хирургическая анатомия поджелудочной железы. Варианты взаимоотношения общего желчного протока и выводного протока поджелудочной железы. Оперативные доступы к поджелудочной железе.
- •1) Заслуги н.И.Пирогова в развитии хирургии.
- •2) Хирургическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Холецистэктомия: показания, техника операции. Понятие о хирургическом лечении атрезии желчных путей.
- •2) 2) Хирургическая анатомия мочеточников. Пороки развития. Операции на мочеточниках: выделение из рубцов, шов, пластика мочеточника.
- •2) Методы хирургического лечения портальной гипертензии. Заслуги отечественных ученых – н.В.Экка, и.П.Павлова, н.А.Богораза в разработке методов оперативного лечения портальной гипертензии.
- •1) Хирургическая анатомия перикарда, синусы перикарда. Пункция перикарда. Перикардиотомия по Минцу.
- •2) Хирургическая анатомия печени. Ворота печени, долевое и сегментарное строение. Оперативные доступы к печени. Остановка кровотечения при повреждениях печени. Понятие об анатомических резекциях.
- •1) Н.И.Пирогов – основоположник военно-полевой хирургии.
- •1)Основные операции на сосудах,перевязка,шов. Ауто,гомо, аллопластика, протезирование.
- •1)Операции на нервах. Доступы к периферическим нервам. Невролиз, шов нерва. Закономерности регенерации периферич нервов после наложения шва.
- •1) Топографическая анатомия переднебоковой брюшной стенки. Виды оперативных доступов к органам брюшной полости, их анатомо-физиологическая оценка.
- •1) Основные операции на суставах: пункция,артротомия,артродез,артропластика. Внутри и внесуставная резекция сустава.
- •1) Понятие о реплантации конечностей и пальцев при травмах.Осбенности первичной хир обработки ран кисти.
- •1) Ампутация и экзаргикуляция. Виды ампутаций в зависимости от использования различных тканей для формирования культи. Особенности ампутаций конечностей в детском возрасте.
- •1)Плечевой сустав. Топографоанатомические обосование оперативных доступов к плечевому суставу,пункция и артротомия.(Хир анатомия плечевого суст)
- •1) Топография ягодичной области: слои,сосудисто-нервные образования, Пути распр гноя.
- •1) Топография тазобедренного сустава (у детей).Пункция и вскрытие тазобедренного сустава: показание и возможные осложнения.
- •1)Топография бедренной артерии.Доступы к бедренной артерии.Развитие коллатерального кровоснабж.
- •2)Портальная гипертензия.
- •1)Топография подколенной ямки.Опастность повреждения подколенной артерии при надмыщелковых переломах бедра.Оперативные доступы к подколенной артерии.Коллатерали.
- •1) Топография коленного сустава.Пункция и артротомия колен суст,показания и осложнения.
- •1) Топография анатомия голени.Голено-подколенный канал: стенки отверстия,синт сосуд-нервного пучка.Операт доступы к задней большеберцовой а.
- •1) Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову: показания,техника выполнения возможные осложнения.
- •2) Мочеточник
- •1)Основные операции на сосудах,перевязка,шов. Ауто,гомо, аллопластика, протезирование.
- •1) 1.Пирогов - основатель хирургической анатомии.
- •2)Грудной проток (ductus throracicus)
2) Методы хирургического лечения портальной гипертензии. Заслуги отечественных ученых – н.В.Экка, и.П.Павлова, н.А.Богораза в разработке методов оперативного лечения портальной гипертензии.
Анастомоз, расположенный в брюшном отделе пищевода. Из нижней трети пищевода кровь оттекает по левой желудочной вене в воротную вену, а из верхних отделов в систему верхней полой вены. При портальной гипертензии отток идет от воротной вены по левой желуд вене через вены пищевода в систему верхней воротной вены,что сопровождается варикозным расширением пищеводных вен и кровотечением.
Анастомоз,располож на передней брюшной стенке,где в области пупка анастомозируют вены передней брюшной стенки( сист вех и ниж пол вен) с параумбиликальными. Один из ранних симптомов цирроза печени «голова медузы»
Анастомоз,расположенной в области прямой кишки,где отток крови с одной стороны идет по верхней прямокишечной вене в воротную вену , с другой- по средней и нижней прямокишечным венам в полую вену. Кровотечения из прямой кишки.
Анастомоз, расположенный в забрюшинном пространстве,где вены корня брыжейки тонкой кишки и толстой кишки (из сист воротоной вены) анастамозируют с венами забрюшинной клетчатки ( из сис ниж пол). Расширение вен в забрюшинной клетчатке при поральной гипертензии приводят к асциту.
Все оперативные вмешательства,применяемые по-поводу портальной гипертензии,можно разделить на две группы:
Радикальные, устраняющие портальный застой
Паллиативные, устранение лишь отдельных симптомов.
Наиболее простыми операциями являются спленэктомия и перевязка селезеночной артерии.Сплэнэктомия- распространенная операция при спленомегалии на почве цирроза печени.
Пункция брюшной полости(паллиативная)- отделение асцитической жидкости.
Создание портоковальных анастомозов:
Наложение соустья между 1)прямой портокавальный анастомоз (воротная вена и нижняя полая) при варикозно расшир пищеводных венах., 2)между верхней брыжеечной и нижней полой веной, 3)между селезеночной(сист воротной) и левой почечной(сист нижней полой). Чтобы разгрузить портальную вену.
Спленоренальный анастомоз по типу бок в бок с удалением селезенки, без удаления, по типу конец(селезеночная) в бок (печеночная) без удаления селезенки.
Операции по созданию портокавальных органоанастомозов.
Их применяют при асците, при которых создаются условия для образования обширного коллатерального кровообращения путем сращения между хорошо кровоснабжающимися органами портальной и кавальной систем. Чаще всего пользуются сальником.
Оменторенопексия- метод окутывания почки сальником. Проводят люмботомию,вывихивают почку в рану. Производят декапсуляцию почки и окутывают ее сальником.
Оментогепатопексия. Асцитическую жидкость удаляют. Затем сальник разделяют на две половины и укрывают левую долю и по возможности и правую, при этом рассекают серповидную связку.
Билет 17
1) Хирургическая анатомия перикарда, синусы перикарда. Пункция перикарда. Перикардиотомия по Минцу.
Перекард занимает нижний отдел переднего средостенья.Нижняя стенка перикарда спаяна с сухожильным центром диафрагмы, с боков перикард примыкает к правой и левой средостенным плеврам,отделенным от него незнач кол-м рыхлой клетчатки. Передняя стенка примыкает к грудине и реберным хрящам. Перекард образует замкнутый серозный мешок в результате прикрепления его париетального листка к крупным сосудам сердца,где происходит переход его в висцеральный листок (эпикард). Между обоими листками перикарда образуются бухты или карманы: поперечная пазуха сердца – расположнеа в поперечном направлении у основ сердца между артериями выход из желудочков и венами впад в предсердие. Поперечная пазуха имеет практич значение при операциях на сердце при его ранении.При таких операциях через эту пазуху вводят марлевую салфетку и,осторожно подтягивая за нее,приближают сердце к переди.Это несколько уменьшает кровотечение из раны и фиксирует сердце в момент наложения швов. Косая пазуха между задней пов левого предсердия и перекардом.
Пункция прекарда проводится с диагностической или лечебной целью. Сначала определяют точку,соответствующую месту прикрепления хряща 7 ребра к грудине слева.В этой точке анастезируют кожу,затем вводят иглу перпендикулярно грудине на 1-1,5 см ,затем иглу наклоняют вниз, располагая почти параллельно грудине и продвигают в передненижний отдел прекардиальной полости: ощущение пульсации свид о близости иглы к сердцу.Извлекают экссудат.
Перекардиотомия
Показания: гнойный перекардит ,ранения сердца,инородные тела в полости перекарда.
Разрез кожи длиной 6-8 см проводят вдоль нижнего края хряща 7 ребра слева, начиная от основания мечевидного отростка. Скальпелем рассекают надхрящницу и кость.Сосуды пересекают между двумя лигатурами. Обнажают покрытый жировой клетчаткой перекард. Раздвигают рыхлую клетчатку на его передней поверхности.Освобожденный участок перекарда прошивают двумя лигатурами-держалками. Между растянутыми лигатурами рассекают перекард. Опорожняют полость,промывают, вводят антибиотики, вставляют резиновый дренаж и зашивают.