- •2)Хирургическая анатомия почек.Особенности их положения и формы у новорожденных. Паранефральная блокада. Оперативные доступы. Техника нефрэктомии.
- •1)Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. Возрастные особенности строения черепа. Понятие о краниостенозе и методах его хирургического лечения.
- •1) Ликворная система головного мозга. Желудочки и цистерны мозга. Гидроцефалия, ее виды. Методы хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии.
- •2) Спленопортография, трансумбиликальная портография, их значение в диагностике портальной гипертензии и заболеваний печени.
- •1)Хирургическая анатомия оболочек головного мозга. Подоболочечные пространства. Синусы твердой мозговой оболочки. Кровоснабжение головного мозга.
- •2) Резекция желудка: определение, показания. Современные модификации резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II. Селективная ваготомия.
- •1)Топографическая анатомия височной области. Резекционная и костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру-Вольфу и Оливекрону. Показания и техника операций.
- •2) Хирургическая анатомия мочеточников. Пороки развития. Операции на мочеточниках: выделение из рубцов, шов, пластика мочеточника.
- •1) Топографическая анатомия сосцевидной области. Трепанация сосцевидного отростка. Осложнения операции.
- •1) Топографическая анатомия трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия: показания, техника, возможные опасности и осложнения.
- •2)Топографическая анатомия поясничной области. Оперативные доступы к почкам.
- •1)Хирургическая анатомия щитовидной и паращитовидных желез. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Осложнения при струмэктомии.
- •2) Основные виды кишечных швов и их теоретическое обоснование. Шов Ламбера, Пирогова-Черни, Альберта, Шмидена. Понятие об однорядном шве Матешука.
- •1) Топографическая анатомия бокового треугольника шеи. Пункция и катетеризация подключичной вены: показания, техника, возможные осложнения. Оперативные доступы к подключичной артерии.
- •2)Топограф матки: синтопия отношение к брюшине,фиксация,кровоснабжение, инерв и лимфоотток.Операция при внематочной беременности.
- •1)Фасции и клетчаточные пространства шеи. Типичные места локализации гнойно-воспалительных процессов. Разрезы при абсцессах и флегмонах шеи.
- •1) Понятие о срединных и боковых свищах и кистах шеи. Методы хирургического лечения.
- •2) Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости. Печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки, их значение в хирургической патологии. Дренирование сальниковой сумки при панкреонекрозе.
- •1) Топографическая анатомия грудино-ключично-сосцевидной области. Понятие о кривошее и методах ее хирургической коррекции. Блокада шейного сплетения.
- •2) Хирургическая анатомия поджелудочной железы. Варианты взаимоотношения общего желчного протока и выводного протока поджелудочной железы. Оперативные доступы к поджелудочной железе.
- •1) Заслуги н.И.Пирогова в развитии хирургии.
- •2) Хирургическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Холецистэктомия: показания, техника операции. Понятие о хирургическом лечении атрезии желчных путей.
- •2) 2) Хирургическая анатомия мочеточников. Пороки развития. Операции на мочеточниках: выделение из рубцов, шов, пластика мочеточника.
- •2) Методы хирургического лечения портальной гипертензии. Заслуги отечественных ученых – н.В.Экка, и.П.Павлова, н.А.Богораза в разработке методов оперативного лечения портальной гипертензии.
- •1) Хирургическая анатомия перикарда, синусы перикарда. Пункция перикарда. Перикардиотомия по Минцу.
- •2) Хирургическая анатомия печени. Ворота печени, долевое и сегментарное строение. Оперативные доступы к печени. Остановка кровотечения при повреждениях печени. Понятие об анатомических резекциях.
- •1) Н.И.Пирогов – основоположник военно-полевой хирургии.
- •1)Основные операции на сосудах,перевязка,шов. Ауто,гомо, аллопластика, протезирование.
- •1)Операции на нервах. Доступы к периферическим нервам. Невролиз, шов нерва. Закономерности регенерации периферич нервов после наложения шва.
- •1) Топографическая анатомия переднебоковой брюшной стенки. Виды оперативных доступов к органам брюшной полости, их анатомо-физиологическая оценка.
- •1) Основные операции на суставах: пункция,артротомия,артродез,артропластика. Внутри и внесуставная резекция сустава.
- •1) Понятие о реплантации конечностей и пальцев при травмах.Осбенности первичной хир обработки ран кисти.
- •1) Ампутация и экзаргикуляция. Виды ампутаций в зависимости от использования различных тканей для формирования культи. Особенности ампутаций конечностей в детском возрасте.
- •1)Плечевой сустав. Топографоанатомические обосование оперативных доступов к плечевому суставу,пункция и артротомия.(Хир анатомия плечевого суст)
- •1) Топография ягодичной области: слои,сосудисто-нервные образования, Пути распр гноя.
- •1) Топография тазобедренного сустава (у детей).Пункция и вскрытие тазобедренного сустава: показание и возможные осложнения.
- •1)Топография бедренной артерии.Доступы к бедренной артерии.Развитие коллатерального кровоснабж.
- •2)Портальная гипертензия.
- •1)Топография подколенной ямки.Опастность повреждения подколенной артерии при надмыщелковых переломах бедра.Оперативные доступы к подколенной артерии.Коллатерали.
- •1) Топография коленного сустава.Пункция и артротомия колен суст,показания и осложнения.
- •1) Топография анатомия голени.Голено-подколенный канал: стенки отверстия,синт сосуд-нервного пучка.Операт доступы к задней большеберцовой а.
- •1) Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову: показания,техника выполнения возможные осложнения.
- •2) Мочеточник
- •1)Основные операции на сосудах,перевязка,шов. Ауто,гомо, аллопластика, протезирование.
- •1) 1.Пирогов - основатель хирургической анатомии.
- •2)Грудной проток (ductus throracicus)
1)Плечевой сустав. Топографоанатомические обосование оперативных доступов к плечевому суставу,пункция и артротомия.(Хир анатомия плечевого суст)
Простой не комбинир шаров суст, сагитт-отвед прив,фронт сгиб разгиб,ветикал-вращение.
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.Снаружи сустав покрыт дельтовидной мышцей. Сустав шаровидный. Вблизи сустава располаг синовиальные сумки: bursasubdeltoideaиbursasubacromialis(не сообщ с полостью сустава) ,bursasubscspularis(сообщ с пол сустава) Имеет суставную капсулу, состоящую из наружней фиброзной оболочки и внутренней синовиальной. Суст капсула укреплена связками: клювовидно-плечевая,ligglenohumeralisup,med,inf. Помимо св аппарата капсулу укрепляю подостная,надостная подлопаточная мышцы,сух которых сращены с капсулой.
Полость плечевого сустава расширена за счет трех заворотов: подмышечный,подлопаточный и межбугорковый. В подлоп и межбугорк капсула сустава наименее прочная и здесь происходит прорыв гноя( подмышечную област в поддельтовидную и переднее ложе плеча)
Прокол плеч сустава: 1) спереди: прощупывается клювовидный отросток лопатки и непосредственно под ним делают вкол, иглу продвигают кзади, меду клювовидным отростком и головкой плечевой кости на глубину 3-4 см.
сзади: через точку расположенной ниже заднего края верхушки акромиального отростка, в ямке, образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем m.supraspinatus. Иглу проводят кпереди по направлению к клювовидному отростку на глубину 4-5 см.
Артротомия при гнойном артрите при неэффективности пункции. поЛангенбеку.
Делают разрез о акромиального отростка лопатки на 6-8 см вдоль дельтовидной мышцы. Рассквают кожу,пжк,фасцию,тыпым путем разводят мышцу,обнажают капсулу сустава,делают пункцию, Вскрывают полость сустава удаляют содиржимое и дренируют.Затем накладывают редкие швы на сумку,мышцы и кожу.При затеках гноя делают контрапертуру и дренируют.
2)
Билет 30.
Билет 31.
1)Клетчаточные пространства кисти.Синовиальные влагалища и мешки ладонной поверхности кисти.Значение их в распространении гнойных процессов.Вскрытие подкожного и сухожильного панариция. Разрезы при тендовагинитах.
Тыл:
1) 1-ое клетчаточное пространство ничем не ограничено,воспаление идет по типу флегмона. Между кожей и поверхностной фасцией.
2) 2-ое глубокая клетчатка кисти сод а ульнарис и радиалис образуя тыльную артериальную дугу.(не ограничена,клетчатка связана по средствам червеобраз мышц с глубокой клетчаткой ладонной пов)
Ладонь
3) ПЖК ладони кисти( ПЖК делится на ячейки воспаление по типу микроабсцес)
4)в ложе Tener. По типу флегмона ( может идти в первый палец по ходу пальцевых а, по ходу а радиалис черезcanaliscarpalisна предплечье,по ходу срединного нерва в срединное ладонное ложе)Латеральное клетчат пространство
5) клетчатка в ложе гипотенер.( в 1-4 пальцы, на тыл кисти по ходу ульнарисав тенер, на предплечье).Медиальное клет пространство
6)Срединное ладонное клетчаточное пространство
А)Подапоневратическое (поверхностное) кл пр. между ладон апоневрозом и сухожилиями сгиб пальцев.
Б)Подсухожильное(глубокое)-между сухожилиями глубокой ладонной фасцией.(здесь располаг глубокая ладонная дуга)пути гноя: в тенер и гипотенер,пальцы и Пирогова-Парона.
Сухожилия сгибателей пальцев имеют синовиальные влагалища. На 1 и 5 пальцах синовиальные влагалища продолжаются на ладонь,образуя синовиальные мешки или сумки. Есть две сумки лучевая(сод длин сгиб пальцев) и локтевая(сод сгибатели пальцев) .Проксимальные слепые концы располаг в области предплечья в пространстве Пирогова-Парона.
Околоногтевой панариций(паронихия) П-образный разрез с удалением ногтя с тыльной стороны под ногтем.
Подкожные панариции ногтевой фаланги делают дугообразный разрез,либо 2 разреза по бокам фаланги , разрез по типу «рыбей пасти» при поражении базилярной фаланги- крестообразные разрезы или боковые
Гнойный тендовагинит( сухожильный панариций) делают разрез 2 боковых до сухожильного влагалища, сух влаг вскрывают и через 2 отверстия проводят дренаж. Затем делают разрез на ладони и проводят дренаж.При тендовагинитах 5 пальца и локтевом тендобурсите рекомендуется вскрывать сух влагалище двумя боковыми разрезами на основной фаланге и локтевую синовиальную сумку по наружнему краю гипотенера. Затем дренировать.Далее двумя разрезами вскрывают глуб пространство Пирогова-Парона. При разрезе необходимо пройти между кожей и сухожилием, Нельзя между сух и костью иначе разрушем брыжеечку( там прохож сос и нервы) и произойдет эшемия сух.
2) Определение- удаление части или всего желудка. Различают пилероантральную(удаление пилорического отдела и части тела), проксимальную(удаление кардиального отдела, дна и тела) и частичную резекцию желудка(удал только пораженной части желудка); тотальную и субтотальную резекцию.
Показания: Рак желудка любой локализации, осложненные язвы желудка и 12пк(кровоточащие, перетрирующие, каллезные), доброкачественные опухоли (полипы, миомы, аденомы).
Положение больного:на спине
Обезболивание: наркоз, местная анастезия.
БильротI(при резекции этим способом обе культи - жел-ка и 12пк соединяют конец в конец.
БильротII- соединение ж-ка с подведенной к ней тонкой кишкой
БильротIIописание операции. Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. Первый этап – мобилизация желудка (отвобождение отLig.gastrocolicumиlig.hepatohastricum)cодновременной перевязкой сосудов. Второй этап – отсечение желудка по правой границе резекции и обработка культи двенадцатиперстной кишки. Перед отсечением правого конца желудка находят начальную петлю тощей кишки и выводят ее в верхний этаж. На верхний отдел 12пк накладывают жом Пайра; выше привратника на удаляемую часть желудка накладывают жесткий раздавливающий жом – пересечение к-ки ниже привратника- смазывание разреза йодом – наложение шва Мойнигена+серозно-мыш кисетный шов + к культи фиксируются 3-4швами брюшина и капсула поджелудочной железы.
Третий этап – удаление желудка и наложение желудочно-кишечного соустья. Наложенный на пилорич.отдел жом, временно снимается, содерж. Желудка удаляется элестроотсосом, жом снова накладывается. По линии левой границы отсечения желудка наклад. В поперечном к оси желудка направлении два зажима Кохера (со стороны малой и большой кривизны на встречу друг другу). Правее накладывается раздавливающий жом Пайра. – производят отсечение части желудка скальпелем по раздавливающему жому. – ушивание непрерывным сквозным кетгутовым (или гемостатическим) швом через все слои вокруг зажимов, постепенно снимая их. После этого приступают к наложению узловых шелковых швов. Так же ушивать культю можно спец.аппататом УКЖ-7(ушиватель культи желудка), который производит закрытие просвета культи двухрядным швом танталовыми скобками.
После этого к задней стенке желудка на уровне нижней, не ушитой части, пришивают серозно-мышечнм швом выделенную петлю тощей кишки – сначала передние, а потом задние губы анастомоза.
БильротIМобилизацию желудка проводят так же, как описано выше. После резекциии накладывают анастомоз между культями 12пк и желудка. Минусы этого метода – опасность расхождения швов из-за сильного натяжения анастомоза, а так же нередко невозможность выполнения операции- 12пк просто не дотягивается до культи желудка.
Селективная Ваготомия – пересечение или иссечение участка (2-3см) левого блуждающего нерва ниже диафрагмы (производится иссечение только тех ветвей нерва, кот идут к желудку – поэтому «селективная»).
Билет 32.