- •2)Хирургическая анатомия почек.Особенности их положения и формы у новорожденных. Паранефральная блокада. Оперативные доступы. Техника нефрэктомии.
- •1)Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. Возрастные особенности строения черепа. Понятие о краниостенозе и методах его хирургического лечения.
- •1) Ликворная система головного мозга. Желудочки и цистерны мозга. Гидроцефалия, ее виды. Методы хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии.
- •2) Спленопортография, трансумбиликальная портография, их значение в диагностике портальной гипертензии и заболеваний печени.
- •1)Хирургическая анатомия оболочек головного мозга. Подоболочечные пространства. Синусы твердой мозговой оболочки. Кровоснабжение головного мозга.
- •2) Резекция желудка: определение, показания. Современные модификации резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II. Селективная ваготомия.
- •1)Топографическая анатомия височной области. Резекционная и костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру-Вольфу и Оливекрону. Показания и техника операций.
- •2) Хирургическая анатомия мочеточников. Пороки развития. Операции на мочеточниках: выделение из рубцов, шов, пластика мочеточника.
- •1) Топографическая анатомия сосцевидной области. Трепанация сосцевидного отростка. Осложнения операции.
- •1) Топографическая анатомия трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия: показания, техника, возможные опасности и осложнения.
- •2)Топографическая анатомия поясничной области. Оперативные доступы к почкам.
- •1)Хирургическая анатомия щитовидной и паращитовидных желез. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Осложнения при струмэктомии.
- •2) Основные виды кишечных швов и их теоретическое обоснование. Шов Ламбера, Пирогова-Черни, Альберта, Шмидена. Понятие об однорядном шве Матешука.
- •1) Топографическая анатомия бокового треугольника шеи. Пункция и катетеризация подключичной вены: показания, техника, возможные осложнения. Оперативные доступы к подключичной артерии.
- •2)Топограф матки: синтопия отношение к брюшине,фиксация,кровоснабжение, инерв и лимфоотток.Операция при внематочной беременности.
- •1)Фасции и клетчаточные пространства шеи. Типичные места локализации гнойно-воспалительных процессов. Разрезы при абсцессах и флегмонах шеи.
- •1) Понятие о срединных и боковых свищах и кистах шеи. Методы хирургического лечения.
- •2) Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости. Печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки, их значение в хирургической патологии. Дренирование сальниковой сумки при панкреонекрозе.
- •1) Топографическая анатомия грудино-ключично-сосцевидной области. Понятие о кривошее и методах ее хирургической коррекции. Блокада шейного сплетения.
- •2) Хирургическая анатомия поджелудочной железы. Варианты взаимоотношения общего желчного протока и выводного протока поджелудочной железы. Оперативные доступы к поджелудочной железе.
- •1) Заслуги н.И.Пирогова в развитии хирургии.
- •2) Хирургическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Холецистэктомия: показания, техника операции. Понятие о хирургическом лечении атрезии желчных путей.
- •2) 2) Хирургическая анатомия мочеточников. Пороки развития. Операции на мочеточниках: выделение из рубцов, шов, пластика мочеточника.
- •2) Методы хирургического лечения портальной гипертензии. Заслуги отечественных ученых – н.В.Экка, и.П.Павлова, н.А.Богораза в разработке методов оперативного лечения портальной гипертензии.
- •1) Хирургическая анатомия перикарда, синусы перикарда. Пункция перикарда. Перикардиотомия по Минцу.
- •2) Хирургическая анатомия печени. Ворота печени, долевое и сегментарное строение. Оперативные доступы к печени. Остановка кровотечения при повреждениях печени. Понятие об анатомических резекциях.
- •1) Н.И.Пирогов – основоположник военно-полевой хирургии.
- •1)Основные операции на сосудах,перевязка,шов. Ауто,гомо, аллопластика, протезирование.
- •1)Операции на нервах. Доступы к периферическим нервам. Невролиз, шов нерва. Закономерности регенерации периферич нервов после наложения шва.
- •1) Топографическая анатомия переднебоковой брюшной стенки. Виды оперативных доступов к органам брюшной полости, их анатомо-физиологическая оценка.
- •1) Основные операции на суставах: пункция,артротомия,артродез,артропластика. Внутри и внесуставная резекция сустава.
- •1) Понятие о реплантации конечностей и пальцев при травмах.Осбенности первичной хир обработки ран кисти.
- •1) Ампутация и экзаргикуляция. Виды ампутаций в зависимости от использования различных тканей для формирования культи. Особенности ампутаций конечностей в детском возрасте.
- •1)Плечевой сустав. Топографоанатомические обосование оперативных доступов к плечевому суставу,пункция и артротомия.(Хир анатомия плечевого суст)
- •1) Топография ягодичной области: слои,сосудисто-нервные образования, Пути распр гноя.
- •1) Топография тазобедренного сустава (у детей).Пункция и вскрытие тазобедренного сустава: показание и возможные осложнения.
- •1)Топография бедренной артерии.Доступы к бедренной артерии.Развитие коллатерального кровоснабж.
- •2)Портальная гипертензия.
- •1)Топография подколенной ямки.Опастность повреждения подколенной артерии при надмыщелковых переломах бедра.Оперативные доступы к подколенной артерии.Коллатерали.
- •1) Топография коленного сустава.Пункция и артротомия колен суст,показания и осложнения.
- •1) Топография анатомия голени.Голено-подколенный канал: стенки отверстия,синт сосуд-нервного пучка.Операт доступы к задней большеберцовой а.
- •1) Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову: показания,техника выполнения возможные осложнения.
- •2) Мочеточник
- •1)Основные операции на сосудах,перевязка,шов. Ауто,гомо, аллопластика, протезирование.
- •1) 1.Пирогов - основатель хирургической анатомии.
- •2)Грудной проток (ductus throracicus)
1) Топографическая анатомия сосцевидной области. Трепанация сосцевидного отростка. Осложнения операции.
Область соответствует сосцевидной части височной кости,легко прощупывается через ткани.Спереди достиг линии прикрепления ушной раковины
-кожа
-пжк (пучки задней ушной мышцы, задние ушные артерия и вена, a.etv.auricularesposteriores, задняя ветвь большого ушного нерва,n.auricularismagnus(чувствительная ветвь от шейного сплетения), задняя ушная ветвь лицевого нерва,r.auricularisposteriorn.facialis)
-собственная фасция
спереди – линия прикрепления ушной раковин; сверху – горизонт. линия, состав. продолжение кзади слуховой дуги.
Проекции: Сверху границу образует линия, являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости. Для проекции внутрикостных образований отростка его наружная поверхность двумя линиями делится на 4 квадранта: вертикальная линия проводится по высоте отростка от вершины к середине его основания; горизонтальная линия делит эту вертикаль пополам. На передневерхний квадрант проецируется пещера, antrummastoideum, на передненижний — костный канал лицевого нерва,canalisfacialis, на задневерхний — задняя черепная ямка и на задненижний квадрант проецируется сигмовидный венозный синус. Надкостница плотно связана с костью, в пределах треугольника Шипо(трепанационного),связь надкостницы с костью рыхлая. Спереди его ограничивает-задний край наружнего слухового отверстия, сзади- сосцевидный гребешок, сверху-горизонтальная линия, явл продолж скуловой дуги. В толще сосц части височной кости находятся костные полостиcellulaemastoideae. Самой крупной является сосцевидная пещера сообщ с барабан полостью. В заднем отделе сосцевидной области проецируется сигмовидный синус. Кпереди от трепанац треуг лежит канал лицевого нерва.
трепанация -mastoidotomia,antrotomia
Цель операции — удаление гнойного экссудата, грануляций из воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, вскрытие и дренирование сосцевидной пещеры, antrummastoideum.
Обезболивание — наркоз или местная инфилырационная анестезия 0,5 % раствором новокаина
Дугообразным разрезом рассекают мягки ткани с надкостницей,отступив на 1 см кзади от линии прикреп ушной раковины. Надкостницу отслаивают, и обнажают наруж пов сосц отростка. В пределах треугольника Шипо при помощи долота и молотка сбивают кортикальный слой кости. Трепанац отверстие расшир уходя в глубь. Необходимо вскрыть сосцевидную пещеру и все прилежащие к ней ячейки ,содержащие гной. Выскребают грануляции рану томпонируют. В случаях распространения гноя на среднее ухо,через вход в сосцевидную пещеру,вскрывают поость среднего уха.В результате получается одна общая полость из надбарабанного углубления и входа в пещеру. На кожу накладывают 2-3 шва и вводят дренаж.
) Имеется опасность повреждения сигмовидной пазухи, лицевого нерва, полукружных каналов и верхн. стенки бараб. полости ( сигмовид. кровотечение, парез лицевого нерва(поврежд.колена лицевого нерва)).Необх. провод. опер. в пределах треугольника Ш.
2) Топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости. Ход брюшины, карманы, пазухи, каналы, их значение в хирургической патологии. Значение большого сальника в отграничении воспалительных процессов в брюшной полости.
Деление по поперечноободочной кишке. В нижнем этоже находятся: петли тонкой кишки и толстая.
В нижнем этаже брюшной полости различают 4 отдела: два наружних и два внутренних. Наружние- боковые каналы. Они представляют собой пространства, заключ между фиксированными отделаи толстого кишечника и бок ситенками живота. Каждый канал вверху сообщается с верхним этажом бр полости,справа полней, слева есть связка натянутая между диафрагмойободочной кишкой lig.phrenicocolicum. Внизу каналы преходят в подвздошную ямку, а оттуда в малый таз.
Есть брыжеечные пазухи. Правая ограничена справа-восходящая ободочная, слева и снизу корнем брыжейки,сверху- поперечноободочной. Левая справа-корень брыж, слева- нисходящая. Вверху обе пазухи сообщаются между собой по средствам узкой щели. Внизу левая брыж пазуха ведет в полость таза.
Значение боковых карманов и синусов заключ в том,что в них могут развиваться околосумочные перетониты. По бок каналам гной может перейти в малый таз или верхний этаж, Так гнойный экссудат, образующийся при гнойном аппендиците,может проникнуть в верхний этаж по бок карману и вызвать поддиафрагмальный абсцесс.
Карманы:
1) 12п-тощикишечный (верхний нижний)
2) илиоцекальный(верхний,нижний)
3)межсигмовидный.
В карманах могут лежать петли тонкой кишки.и затекать гной.
Выстилая преднюю сненку живота пристненочная брюшина образует складки и ямки. Складки брюшины расположены в пупочной лобковой и паховой областях.(медиальная,латеральная,срединная пупочные складки) Кроме того пристеночная брюшина образует брыжейки и связки, пристеночная периходит на органы. Тонеая кишка лежит интроперитонеально, имеет брыжейку. Слепая кишка – интроперитонеально.
Аппендикс- интроперитонеально имеет брыжейку. Восходящая- мезоперитонеально. Поперечноободочная-интроперетониально имеет брыжейку. Нисходящая- мезоперитонеально. Сигмовидная-интроперетониально имеет брыжейку.
Сальник— дупликатура висцеральной брюшины, образованная рыхлой соединительной тканью и богатая сосудами и жировой тканью.
Большой сальник( 4 листка брюшины)прикрывает спереди кишечные петли, его основной функцией является защитная реакция при травмах и воспалительных заболеваниях органов брюшной полости. Он активно подтягивается к очагу воспаления, обуславливая отграничение гнойно0воспалительного процесса образованием спаек. Препятствует образованию разлитого перетонита. Его используют также для биологической томпонады раны печени и для перитонизации-дополнительное укрытие швов.
Билет 7.