1) Топография тазобедренного сустава (у детей).Пункция и вскрытие тазобедренного сустава: показание и возможные осложнения.

Articulation coxae.Сустав явл чашеобразным.фронт-сгиб разгиб,,отвед привед и вращ.

Сустав образован вертлужной впадиной таз кости и головкой бедренной кости. Спереди- m.iliopsoas, латерально- малая ягодичн, сзади-грушевидная, наруж и внутр запирательные,близнецовые.Если слегка согнуть бедро в тазобедр суст,то верхушка большого вертела будет на линии соеденяющ переднюю верхнюю подвздошную ость с седалищным бугром(линия Розера-Нелатона).Смешение верхушки вертела свидетельствует о вывихе или переломе шейки бедра.Проекция тазобедренного сустава определяется так: проводится прямая линия от большого вертела к середине пупартовой связки. Середина этой линии – головка бедра

Сочленяющиеся поверхн суст впадены увелич за счет хрящевого кольца( Labrumacetabulare)окомляющ его по краям. Головка соединена с хрящ кольцом с помощью круглой связки. Капсула сустава: связки:подвздошно-бедренная, седалищно-бедрен и лобково-бедрен.есть большаяbursailiopectinea.

У новорожд :Задневерхняя часть капсулы сустава не укреплена св и край вертлужной впадины сглажен,что обеспечив вывихи.

Прокол.Показания: определение характера(кровь, выпот), удаление этого содержимого и введение в полость сустава антисептических р-ров и антибиотиков. Осложнения(?): воспалительные осложнения в месте прокола, боли в суставах, нарушение функции.

При пункции передним доступом.Проводят линию от врех перед подвздош ости к лобковому бугорку(соответ пах св) из ее середины провод перпендикуляр,делящий головку бедрен кости.Середина этой линии будет соответ вколу иглы.Втыкают на 4-5 см до шейк бедра, огибают и в сустав.

При боковом доступе осущ,проводя иглу перпендикулярно продольной оси бедра(второй)

Артротомия. Показания: Показания: асептические операции внутри сустава(эндопротезирование),удаление инородных тел, дренирование(редко), первичная хирургическая обработка .Особен тазобедренного сустава в том,что обычное вскрытие его полости не дает эффекта,так как дренированию препятствует головка бедренной кости,она как пробка,не дает оттекать гною из вертлужной впадины. Виды доступов: задникй, латеральный, передний, медиальный (лат и передн-наименее травматичны).

Техника операции: разрез отspinailiacaanteriorsuperiorвниз по передней поверхности на 3-4 см ниже большого вертела. – рассечение фасции бедра – тупым путем проникновение в межмышечный промежуток (междуm.tensorfasciaelataeиm.sartorius)–обнажение прямой мышцы бедра – отведение ее книзу – обнажениеlig.iliofemoraleи капсулы сустава – обнажение шейки и головки.

Осложнения: развитие анкилоза сустава, контрактур (из-за длительной послеоперационной иммобилизации), и так же гнойные осложнения.

По Омбреданну.фишка в отсечении большого вертела бедра с прикрепл к нему мышцами.в результате получ широкий операт доступ.

2) Спленопортография  (от греч. splen — селезенка, лат. vena portae — воротная вена п. греч. grapho — пишу, изображаю) — является рентгенологическим методом исследования сосудов портальной системы.  C целью исследования в селезенку вводится  контрастное вещество. Спленопортография применяется во время  пищеводно-желудочных кровотечениях с неизвестной этиологией, спленомегалиях неясного происхождения и, непосредственно при нарушениях портального кровообращения, которые могут  быть вызваны такими болезнями как цирроз печени, хроническим гепатитом, опухолями и абсцессами печени и поджелудочной железы и другие.

Прямая вне брюшинная портогепатография, во время которой вводят контрастное вещество посредством пупочной вены.

Операциями при заболеваниях печени будет являться наложение ангиоанастомозов (билет 17).

Трансумбиликальная портография- выполняют через обнаженную оперативным способом мочеточниковым катетером пупочную вену(её косопоперечно вскрывают, бужируют, вводят контрастчерез катетер, делают одновременно снимок)После ушивают до катера, через него в дальнейшем вводят лекарственные в-ва.

Метод применяется редко, так как в 20-30 % случаев у детей старшего возраста технически не удается восстановить достаточную для проведения ангиографии проходимость пупочной вены. Ангиографические исследования выявляют участки нарушения портального кровотока, топографические особенности и пути коллатерального сброса крови в систему полых вен.

Билет 34.