Задача № 36.

Больной А., 56 лет, жалуется на общую слабость, вздутие живота, тошноту, изредка рвоту, чувство тяжести в правом подреберье. Считает себя больным в течение 1,5-2 лет, состояние медленно ухудшается. Постепенно стал терять в весе, появилась кровоточивость десен, иногда бывают носовые кровотечения.

Длительное время злоупотреблял спиртными напитками.

Осмотр: Рост – 173 см. вес – 62 кг. Кожные покровы и склеры нерезко желтушны. На лице и коже плечевого пояса – единичные «сосудистые звездочки». Ладони – на фоне общей желтушности отмечается гиперемия кожи у оснований большого пальца и мизинца. Живот – увеличен в объеме за счет метеоризма и асцита. Подкожные сосуды передней брюшной стенки хорошо заметны, расширены, особенно вокруг пупка. Печень – выступает из-под реберной дуги на 6 см, плотная, безболезненная, край заострен. Селезенка увеличена, умеренно плотная, слегка болезненная.

Анализ мочи:

Цвет - темного пива

Плотность - 1012

Осадок - умеренный

Реакция - слабо щелочная

Биохимическое исследование

Белок - 0,066 ‰

Сахар - следы

Желчные пигменты - (++)

Уробилин - (+)

Микроскопия

Лейкоциты - 1-3-5 в п/зр

Эритроциты - о-1 в п/зр

Цилиндры гиалиновые - 0-1 в п/зр

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Как обычно протекает заболевание и исходы его?

2. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

3. Дайте оценку анализу мочи.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 37.

Больная Р., 40 лет, жалуется на немотивированную слабость, вздутие живота, поносы, прогрессирующую потерю веса. Отмечаются также нарушения менструального цикла, носовые кровотечения, эпизоды «беспричинного» повышения температуры, приступа тоски, «предчувствие смерти».

Состояла на учете по поводу гепатита С, однако регулярно не обследовалась и не лечилась.

Осмотр: Замедленность мышления, нерезко нарушена ориентация во времени и пространстве, речь монотонная. Наблюдается хлопающий («flapping») тремор: наряду с мелким тремором появляется крупное дрожание мускулатуры верхних и нижних конечностей, грудной клетки.

Кожные покровы и склеры желтушны, на коже следы кожных кровоизлияний различной давности.

Живот увеличен в объеме за счет метеоризма и асцита. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, плотноватая, умеренно болезненная.

Общий анализ крови:

Гемоглобин (Hb) 102 г/л

Эритроциты (RBC) 3,1 • 10¹²/л

Лейкоциты (WBC) 4,6 • 10⁹/л

Эозинофилы 0,5 %

Нейтрофилы

Метамиелоциты (юные) 0,5 %

Палочкоядерные 2 %

Сегментоядерные 69 %

Лимфоциты 22 %

Моноциты 6 %

Тромбоциты 186• 10⁹/л

СОЭ 39 мм/час

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятное осложнение хронического гепатита. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Как обычно протекает заболевание и исходы его?

3. Дайте оценку анализу крови.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.