Задача № 52.

Больная Д., 28 лет, жалуется на потливость, дрожание, прогрессирующую потерю веса, сердцебиения, покалывания в области сердца, одышку при умеренной нагрузке.

Считает себя больной в течение года, начало заболевания ни с чем связать не может. Обстановка на работе и дома неблагоприятная (частые ссоры).

Осмотр: Рост -172 см. Вес -54 кг. Возбуждена, речь быстрая, с оживленной мимикой, лишними движениями и жестикуляцией. При изложении истории заболевания часто не заканчивает мысль, переходит к другому вопросу, вновь возвращается к прерванной мысли, пропускает некоторые факты.

Кожа эластичная и влажная вследствие повышенного потоотделения, гиперемия лица. Глазные щели расширены, блеск глаз, пучеглазие (экзофтальм).

Щитовидная железа диффузно и равномерно увеличена, мягкая, безболезненная.

Вопросы:

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие дополнительные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Укажите возможные изменения системы кровообращения при этом заболевании.

3. Назовите возможное течение, осложнения и прогноз заболевания.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 53.

Больная М., 48 лет, жалуется на вялость, апатичность, понижение интереса к окружающему, медлительность, ухудшение памяти, понижение работоспособности, сонливость, чувство зябкости, даже при достаточно высокой внешней температуре. Отмечается повышение веса, несоответствующее аппетиту. Больная постоянно ощущает зябкость, температура тела снижена и не повышается даже при инфекциях, потоотделение отсутствует.

Считает себя больной в течение 1,5-2 лет, начало заболевания ни с чем связать не может. За время болезни прибавила в весе 6 кг, хотя аппетит снижен.

Осмотр: Окраска кожи бледная с желтоватым оттенком. На бледно-желтом фоне кожи отмечается ограниченный румянец в области щек и скуловых костей. Кожа на ощупь сухая, холодная, шелушащаяся, грубая, утолщенная. Наблюдается одутловатость лица и век, утолщение губ, глазные щели сужены.

Щитовидная железа значительно увеличена, плотная, безболезненная, в обеих долях прощупываются многочисленные небольшие узелки.

Вопросы:

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие дополнительные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Укажите возможные изменения системы кровообращения при этом заболевании.

3. Назовите возможное течение, осложнения и прогноз заболевания.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Ситуационная задача № 54.

Больной Д., 42 года, более 10 лет страдает хроническим абсцессом правого легкого. В последние 1,5-2 года стали беспокоить выраженная общая слабость и снижение работоспособности. Они сочетаются с раздражительностью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, неуклонной потерей веса. Состояние постепенно ухудшается.

Осмотр: Кожа сухая, мягкая, холодная, интенсивно пигментированная. Пигментация особенно выражена на местах трения от одежды, в области послеоперационных рубцов, на сгибах кожи, на линиях ладоней рук.

Подкожная жировая клетчатка слабо развита, скелетная мускулатура нерезко атрофирована. Мышечная сила понижена.

Глюкоза крови - 3,1 ммоль/л

Суточное количество мочи – 2200 мл

Глюкоза мочи - (-)

Вопросы:

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса (осложнения хронического нагноительного заболевания). Какие дополнительные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Укажите возможные изменения системы кровообращения при этом заболевании.

3. Назовите возможное течение, осложнения и прогноз заболевания.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.