Задача № 8.

Больная М., 17 лет, жалуется на общую слабость, потливость, кашель, боли в левой половине грудной клетки при глубоком дыхании и кашле, повышение температуры до субфебрильных цифр. Кашель возникает при изменении положения тела, непродуктивный.

Осмотр: Занимает вынужденное положение – при вдохе слегка наклоняется в больную сторону и сдавливает рукой пораженную половину грудной клетки. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Грудная клетка нормостенической формы, дыхательные экскурсии ее слева ограничены из-за болей.

Голосовое дрожание хорошо определяется с обеих сторон. Перкуссия легких: сравнительная перкуссия – звук громкий, долгий, низкий, нетимпанический, одинаков с обеих сторон; топографическая перкуссия - размеры верхушек и нижние границы в пределах нормы; дыхательная подвижность нижнего легочного края слева уменьшена. Аускультация легких – в левой подлопаточной области, на фоне ослабленного везикулярного дыхания, выслушивается шум трения плевры.

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 9.

Больная Г., 44 года, жалуется на кашель с выделением умеренного количества мокроты, преимущественно в утренние часы, частые «простуды».

Периодическое усиление кашля с ухудшением общего состояния и повышением температуры до субфебрильных цифр отмечается уже более 2-х лет, причем суммарная продолжительность обострений за год составляет не менее 3-х месяцев.

Работает на ткацкой фабрике, условия работы неблагоприятные – повышенная запыленность и сквозняки.

Осмотр: Кожные покровы обычной окраски, влажные. Грудная клетка нормостенической формы, обе половины ее симметрично участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание не изменено, равномерно определяется с обеих сторон. Перкуссия легких: сравнительная перкуссия – звук громкий, низкий, долгий, нетимпанический; топографическая перкуссия – нижние границы легких и размеры верхушек соответствуют норме; дыхательная подвижность нижнего легочного края составляет 6 см с обеих сторон. Аускультация легких: дыхание жесткое, с обеих сторон на вдохе выслушивается небольшое количество сухих жужжащих хрипов.

Общий анализ крови:

Гемоглобин (Hb) 142 г/л

Эритроциты (RBC) 4,2 • 10¹²/л

Лейкоциты (WBC) 7,8 • 10⁹/л

Эозинофилы 1,5 %

Нейтрофилы

Метамиелоциты (юные) 0,5 %

Палочкоядерные 2 %

Сегментоядерные 65 %

Лимфоциты 26 %

Моноциты 5 %

СОЭ 14 мм/час

Анализ мокроты:

Консистенция - плотноватая

Характер - слизисто-гнойная

Цвет - сероватый

Микроскопия - много лейкоцитов (нейтрофилов)

Спирометрия:

ОФВ₁ 52%

ФЖЕЛ

ОФВ ₁ 44%

Вопросы:

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Дайте оценку анализу крови и мокроты.

3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.