Задача № 20.
Больной Л., 32 года, жалуется на общую слабость, сердцебиения и одышку при небольшой нагрузке, кашель с выделением небольшого количества мокроты. В мокроте иногда определяется примесь крови.
В детстве перенес ревматическую лихорадку, после чего состоял на учете по поводу недостаточности митрального клапана.
Осмотр: Кожные покровы цианотичны (акроцианоз). Положение в постели вынужденное – лежит с высокорасположенным изголовьем. Отеков нет. Печень не увеличена.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса (патогенетический вариант недостаточности кровообращения).
2. Какие изменения при перкуссии и аускультации легких могут быть выявлены при этом заболевании?
3. Дайте оценку ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 21.
Больной Б., 69 лет, жалуется на сердцебиения и одышку при небольшой нагрузке, увеличение живота, отеки на ногах.
В течение многих лет страдает хронической обструктивной болезнью легких.
Осмотр: Кожные покровы интенсивно цианотичны. Положение вынужденное – сидит с опущенными ногами. Значительные отеки ног. Живот увеличен в объеме за счет метеоризма и асцита.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер развившегося осложнения (патогенетический вариант недостаточности кровообращения).
2. Укажите возможные изменения физикальных данных при исследовании внутренних органов (перкуссия и аускультация легких и сердца, перкуссия и пальпация печени).
3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом синдроме.
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 22.
Больной К., 25 лет, жалуется на внезапно возникшее сердцебиение, боли в области сердца, головокружение. Подобные приступы возникали и раньше. Приступ начинается и заканчивается внезапно. Он длится от нескольких минут до нескольких часов, проходит самостоятельно; после приступа отмечается обильное мочеиспускание.
Осмотр: больной возбужден, лицо гиперемировано, кожные покровы влажные. Пульс – 230 в 1 мин, слабого наполнения. АД – 95/60 мм.рт.ст.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Укажите возможные изменения системы кровообращения при этом заболевании (перкуссия и аускультация сердца).
3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 23.
Больной К., 49 лет, жалуется на сильное сердцебиение. Вначале появилось ощущение сильного толчка в грудь, затем быстро развилось сердцебиение с общей слабостью, головокружением, чувством тяжести в области сердца, затрудненным дыханием.
Осмотр: Общее состояние тяжелое, положение вынужденное – сидячее, кожные покровы нерезко цианотичны, голени пастозны.
Перкуссия сердца: правая граница относительной тупости – 1,5 см от края грудины; верхняя – 2-е межреберье; левая – по l. axillaris anterior в 5-м межреберье. Аускультация сердца – тоны громкие, частые.
Пульс – 220 в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт.ст.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Укажите возможные изменения других органов при этом заболевании (перкуссия и аускультация легких, пальпация и перкуссия печени).
3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании
Дайте подробное обоснование своих ответов.