Задача № 10.
Больная В., 16 лет, жалуется на общую слабость, повышение температуры, сердцебиения, одышку при небольшой нагрузке, боли в суставах.
1.5 недели назад перенесла тонзиллит. Состояние улучшилось, температура нормализовалась, затем вновь наступило ухудшение: повысилась температура, появились боли в суставах, сердцебиения, одышка.
Осмотр: Общее состояние тяжелое, занимает вынужденное положение – лежит с приподнятым изголовьем. Температура – 39,2˚С. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Коленные суставы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, активные и пассивные движения ограничены из-за болей.
Пульс – 116 в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения. АД – 90/60 мм рт.ст.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
2. Какие изменения при пальпации, перкуссии и аускультации сердца могут быть выявлены при этом заболевании?
3. Дайте оценку фрагменту ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 11.
Больная Т., 24 года, жалуется на сердцебиения и одышку при умеренной нагрузке, небольшие отеки на голенях к вечеру. В детстве перенесла острую ревматическую лихорадку.
Осмотр: Кожные покровы обычной окраски. Отеков нет. Верхушечный толчок смещен влево, расширен. Перкуссия сердца: правая граница относительной тупости сердца на 1 см вправо от правого края грудины грудины, верхняя II межреберье, левая - в V-ом межреберье на 2 см кнаружи от l. medioclavicularis. Аускультация сердца: I тон на верхушке ослаблен; II тон над легочной артерией акцентирован, раздвоен; на верхушке выслушивается систолический шум убывающего характера, шум начинается сразу после I-го тона, занимает всю систолу, хорошо проводится в подмышечную область.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Какие изменения при пальпации и перкуссии сердца могут быть выявлены при этом заболевании?
3. Дайте оценку фрагменту ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 12.
Больная М., 18 лет, жалуется на одышку и сердцебиения при умеренной нагрузке, небольшие отеки на ногах к вечеру.
Страдает хроническим тонзиллитом. В детстве перенесла какое-то заболевание с повышением температуры и припуханием коленных суставов.
Осмотр: выглядит моложе своего возраста, отмечается гиперемия щек, нерезкий цианоз носогубного треугольника. Голени пастозны.
Аускультация сердца: Тоны сердца ритмичны, I-й тон на верхушке сердца усилен, высокий (хлопающий), II-й тон во 2-ом межреберье слева от грудины (над легочной артерией) акцентирован, раздвоен; на верхушке сердца после II-го тона выслушивается короткий высокочастотный экстратон (щелчок); на верхушке выслушивается пресистолический шум.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Какие изменения при пальпации и перкуссии сердца могут быть выявлены при этом заболевании?
3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.