TNM_Atlas

Diagnostic uniquement

histologique

Fig. 323 a-e

Fig. 324

Col de l’utérus

GYNÉCO-

LOGIE

213

GYNÉCO-

LOGIE

Col de l’utérus

				Fig. 325
	Catégories	Stades
	TNM	FIGO
	T3	III		Carcinome cervical étendu à la paroi du
				pelvis et/ou envahissant le tiers inférieur du
				vagin et/ou entraînant une hydronéphrose
				ou une insuffisance rénale (Fig. 326)
	T3a	IIIA		Tumeur envahissant le tiers inférieur du
				vagin sans extension à la paroi du pelvis
	T3b	IIIB		Tumeur étendue à la paroi du pelvis
				et/ou entraînant une hydronéphrose ou
				une insuffisance rénale
	T4	IVA		Tumeur envahissant la muqueuse de la
				vessie ou du rectum et/ou s’étendant au-
				delà du petit bassin (Fig. 327)
				Note :
				La présence d’un lymphœdème n’est pas suffisante
				pour classer une tumeur en T4.
	M1	IVB		Métastases à distance

214

Col de l’utérus

Fig. 326

GYNÉCO-

LOGIE

Fig. 327

215

Col de l’utérus

N – Adénopathies régionales

NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées

N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique

N1 Adénopathies régionales métastatiques (Fig. 328)

GYNÉCO-	LOGIE

Fig. 328

Classification histopathologique pTNM

Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M.

pN0 L’examen histologique d'un prélèvement de ganglions pelviens comprend habituellement 10 ganglions ou plus. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

216

Utérus

Utérus (ICD-O C54)

Les définitions des catégories T, N et M correspondent aux différents stades adoptés par la FIGO. Les deux systèmes de classification sont présentés à titre comparatif. La classification FIGO est fondée sur les données chirurgicales. (La classification TNM est fondée sur les données cliniques et histopathologiques.)

Règles de classification

Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable, précisant le degré de différenciation. Le diagnostic doit être fondé sur l’examen des prélèvements obtenus par curetage biopsique.

Remarque de l’éditeur :

La FIGO ne recommande pas cette classification pour les tumeurs mésodermiques mixtes.

La FIGO recommande la classification clinique suivante pour les patientes de stade I traitées par radiothérapie :

Stade I : Tumeur limitée au corps utérin

Stade IA : Longueur de la cavité utérine inférieure ou égale à 8 cm Stade I B : Longueur de la cavité utérine dépassant 8 cm

Sites anatomiques (voir Fig. 317, p. 208)

1.Isthme utérin (C54.0)

2.Corps utérin (C54.3)

Ganglions lymphatiques régionaux (voir Fig. 334, p. 222)

Les ganglions lymphatiques régionaux sont :

1.Les ganglions pelviens

-hypogastriques (iliaques internes) incluant les ganglions obturateurs (1)

-ganglions iliaques communs (2)

-ganglions iliaques externes (3)

-ganglions du paramètre (non figurés)

-ganglions sacrés (4)

2.Les ganglions para-aortiques (5)

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LOGIE

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GYNÉCO-

LOGIE

Utérus

Classification clinique TNM

T – Tumeur primitive

Catégories	Stades
TNM	FIGO
TX		La tumeur primitive ne peut être évaluée
T0		Pas de tumeur primitive décelable
Tis	0	Carcinome in situ (carcinome préinvasif)
T1	I	Tumeur limitée au corps utérin (Fig. 329)
T1a	IA	Tumeur limitée à l’endomètre
T1b	IB	Envahissement ≤ 50 % du myomètre
T1c	IC	Envahissement > 50 % du myomètre
T2	II	Tumeur envahissant le col mais ne dépas-
		sant pas les limites de l’utérus (Fig. 330)
T2a	IIA	Envahissement des glandes endocervi-
		cales uniquement
T2b	IIB	Envahissement du stroma cervical
T3
et/ou
N1	III	Envahissement local ou régional codifié
		comme suit en T3a, b, N1 et FIGO IIIA, B, C
T3a	IIIA	Tumeur envahissant la séreuse et/ou les
		annexes (extension directe ou métastase)
		et/ou avec cytologie positive dans l’ascite
		ou dans le lavage péritonéal (Fig. 331)
T3b	IIIB	Envahissement vaginal (extension directe
		ou métastase) (Fig. 331)
N1	IIIC	Adénopathie métastatique pelvienne
		et/ou para-aortique (Fig. 333)
T4	IVA	Tumeur envahissant la muqueuse vésicale
		et/ou la muqueuse intestinale (Fig. 332)
M1	IVB	Métastases à distance (à l’exclusion des
		métastases vaginales, péritonéales, pelviennes
		ou annexielles, mais comprenant les
		adénopathies intra-abdominales autres
		que para-aortiques et/ou les adénopathies
		inguinales)
		Note :
		La présence d’un lymphœdème ne suffit pas pour
		classer la tumeur en T4. Si les ganglions lymphatiques
		examinés sont négatifs, mais que le nombre habi-
		tuellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

218

Utérus

Fig. 329

	GYNÉCO-	LOGIE

Fig. 330

219

Utérus

Fig. 331

GYNÉCO-

LOGIE

Fig. 332

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Utérus

N – Adénopathies régionales

NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées

N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique

N1 Adénopathies régionales métastatiques (Fig. 333)

	GYNÉCO-	LOGIE

Fig. 333

Classification histopathologique pTN

Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N.

pN0 L’examen histologique d’un curage ganglionnaire pelvien doit porter sur dix ou plus ganglions. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

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GYNÉCO-

LOGIE

Ovaire

Ovaire (ICD-O C56)

Les définitions des catégories T, N et M correspondent aux différents stades adoptés par la FIGO. Les deux systèmes de classification sont présentés à titre comparatif.

La classification FIGO est fondée sur les données chirurgicales. (La classification TNM est fondée sur les données cliniques et histopathologiques.)

Règles de classification

Une vérification histologique de la maladie est indispensable pour permettre de classer les cas par type histologique. En accord avec la FIGO, il est recommandé d’utiliser une version simplifiée de la classification histologique de l’OMS*. Le degré de différenciation (grade) doit être précisé.

Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 334)

Les ganglions lymphatiques régionaux sont :

1.Les ganglions hypogastriques (iliaques internes), incluant les ganglions obturateurs

2.Les ganglions iliaques communs

3.Les ganglions iliaques externes

4.Les ganglions sacrés latéraux

5.Les ganglions para-aortiques

6.Les ganglions inguinaux

Note :

*WHO Classification of Tumours Pathology and Genetics Tumours of the Breast and Female Genital Organs, Tavassoli FA, Devilee P, eds, 2003.

Fig. 334

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