TNM_Atlas

Côlon et rectum

SYSTÈME

DIGESTIF

Côlon descendant

Angle gauche

Fig. 144		Fig. 145

Côlon sigmoïde

Rectum

Fig. 146		Fig. 147

92

Côlon et rectum

Classification clinique TNM

T – Tumeur primitive

TX La tumeur primitive ne peut être évaluée T0 Pas de tumeur primitive décelable

Tis Carcinome in situ : intraépithélial ou envahissement de la lamina propria 1

T1 Tumeur envahissant la sous-muqueuse (Fig. 148)

T2 Tumeur envahissant la musculeuse (Fig. 149)

Notes :

1.Tis inclut la présence de cellules cancéreuses dans la membrane basale glandulaire (T intraépithéliale) ou dans la lamina propria (T intramuqueuse) sans extension à la sous-muqueuse.

Tissus péricoliques ou périrectaux

Muqueuse

Sous-muqueuse

Musculeuse

Sous-séreuse

Séreuse

Fig. 148

Fig. 149

SYSTÈME

DIGESTIF

93

SYSTÈME

DIGESTIF

Côlon et rectum

T3 Tumeur envahissant à travers la musculeuse, la sous-séreuse ou les tissus péricoliques ou périrectaux en zone dépéritonisée (Fig. 150)

T4 Tumeur envahissant directement d’autres organes ou structures 2, 3 de voisinage et/ou dépassant le péritoine viscéral (Figs. 151, 152)

Notes :

2.T4 inclut l’invasion d’autres segments du côlon ou du rectum à travers la séreuse. Ex. : envahissement du côlon sigmoïde par une tumeur cæcale.

3.Les tumeurs adhérant macroscopiquement à d’autres organes ou structures sont classées T4 ; en revanche, en l’absence de cellules microscopiquement détectables dans la zone d’adhérence, la tumeur peut-être classée T3.

Fig. 150

Fig. 151

94

Côlon et rectum

	SYSTÈME	DIGESTIF

Fig. 152 a - c

95

SYSTÈME

DIGESTIF

Côlon et rectum

N – Adénopathies régionales

NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique

N1 Une à trois adénopathies régionales métastatiques (Fig. 153)

N2 Quatre ou plus adénopathies régionales métastatiques (Figs. 154-156)

Note :

Un nodule tumoral situé dans le tissu adipeux péricolique/périrectal sans tissu ganglionnaire histologiquement visible est classé dans la catégorie pN en tant que métastase ganglionnaire régionale si le nodule a la forme et les contours lisses d’un ganglion. Si les contours du nodule sont irréguliers, il s’agit très probablement d’un envahissement veineux. Il est doit être classé dans la catégorie pT et codé V1 (envahissement veineux microscopique) ou V2 (envahissement veineux macroscopique).

Fig. 153

96

Côlon et rectum

		SYSTÈME	DIGESTIF

Fig. 154

Fig. 155

97

Côlon et rectum

SYSTÈME

DIGESTIF

Ligature

Adénopathie

distale

Fig. 156

Classification histopathologique pTN

Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N.

pN0 L’examen histologique d'un prélèvement de ganglions régionaux comprend habituellement 12 ganglions ou plus. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

98

Canal anal

Canal anal (ICD-O C21.1, 2)

Le canal anal (Fig. 157) s’étend du rectum à la ligne ano-cutanée (jonction avec la marge de l’anus). Le sphincter interne est recouvert par une muqueuse qui comprend un épithélium de transition et la ligne ano-rectale. Les tumeurs de la marge de l’anus (ICD-O C44.5) sont classées avec les tumeurs cutanées (p. 167).

SYSTÈME

DIGESTIF

Règles de classification

Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable.

Canal

anal

Marge de l’ anus (peau)

Épithélium de transition

Épithélium dépourvu de poils

et de glandes (épithélium non cutané)

Muscle releveur de l’anus

Sphincter anal

LIGNE PECTINÉE

Sphincter externe

Fig. 157

99

Canal anal

Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 158)

Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions périrectaux (1) iliaques internes (2) et inguinaux (3).

SYSTÈME	DIGESTIF

Fig. 158

100

Classification clinique TNM

T – Tumeur primitive

TX La tumeur primitive ne peut être évaluée

T0 Pas de tumeur primitive décelable

Tis Carcinome in situ

T1 T ≤ à 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 159)

T2 2 cm ≤ T ≤ 5 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 160)

Fig. 159

Canal anal

SYSTÈME

DIGESTIF

à

Fig. 160

à

101